Hur fungerar ett magband?

Gastric banding är en kirurgisk behandling för fetma. Denna typ av intervention kallas bariatrisk kirurgi. Förfarandet begränsar magen, så att en person känner sig mätt efter att ha ätit mindre mat än vanligt.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) uppskattar att cirka 216 000 bariatriska operationer utfördes i USA 2016. Av dessa var 3,4 procent magband. Gastrisk ärmkirurgi var den vanligaste typen och svarade för 58,1 procent av förfarandena.

Snabba fakta om magbandskirurgi

Här är några viktiga punkter om magbandskirurgi.

• Gastrisk bandkirurgi är en typ av viktminskning eller bariatrisk kirurgi.
• Det är ett minimalt invasivt, snabbt, reversibelt och justerbart kirurgiskt ingrepp som minskar magsäcken för att minska matintaget.
• Det handlar om att placera ett uppblåsbart band runt magsäcken, vilket resulterar i att en person känner sig fylligare med mindre mat.
• Efter operationen är det nödvändigt att följa en strikt vätskediet med gradvis återinförande av mjuka livsmedel i upp till 6 veckor.
• Bandning kan leda till betydande viktminskning och förbättra diabetes, men viktminskning varierar mycket.

Hur fungerar det?

Gastrisk bandoperation innebär att man applicerar ett uppblåsbart band för att minska storleken på magen.

Gastric banding är en typ av viktminskningskirurgi som innebär att man placerar ett silikonband runt den övre delen av magen för att minska magstorleken och minska matintaget.

Det är godkänt för användning som viktminskningsbehandling av Food and Drug Administration (FDA).

Kirurgen placerar bandet runt den övre delen av magen och fäster ett rör på bandet. Röret är tillgängligt genom en port under buken.

Med denna port injicerar kirurgen saltlösning i bandet för att blåsa upp den.

Justeringar kan ändra graden av förträngning runt magen. Bandet skapar en liten magpåse ovanför, med resten av magen nedan.

Att ha en mindre magepåse minskar mängden mat som magen kan hålla åt gången. Resultatet är en ökad känsla av fyllighet efter att ha ätit en mindre mängd mat. Detta minskar i sin tur hunger och minskar det totala matintaget.

En fördel med denna form av bariatrisk procedur är att den tillåter kroppen att smälta som vanligt utan malabsorption.

Kirurgi

Ett magband är monterat under generell anestesi. Det görs vanligtvis på en poliklinik och individen går vanligtvis senare samma dag.

Förfarandet är minimalt invasivt. Det utförs genom nyckelhåls snitt. Kirurgen gör mellan en och fem små kirurgiska skär i buken. Kirurgi utförs med hjälp av ett laparoskop, ett långt smalt rör med en kamera. Förfarandet tar ofta 30 till 60 minuter.

Patienten ska inte äta från midnatt före operationen. De flesta kan återuppta de flesta normala aktiviteter inom två dagar, men de kan behöva ta en veckas ledighet från jobbet.

Diet efter operation

Först måste intaget av mat begränsas.

• Under de första dagarna är kosten begränsad till vatten och vätskor, såsom tunna soppor.
• Fram till slutet av fyra veckor kan vätskor och blandade livsmedel som yoghurt och purégrönsaker ätas.
• Från 4 till 6 veckor introduceras mjuk mat.
• Efter 6 veckor kan personen återuppta en normal diet.

Vem ska ha det?

Tidigare rekommenderade riktlinjer endast magplacering om en persons kroppsmassindex (BMI) var 35 eller högre. Vissa personer med ett BMI på 30–34,9 fick operation om det fanns andra problem med fetma, såsom diabetes, högt blodtryck eller sömnapné. Detta berodde på den höga risken för komplikationer.

Framsteg inom kirurgiska tekniker har dock förbättrat procedurens säkerhetsregister och denna rekommendation finns inte längre på plats.

En läkare kan nu rekommendera bariatrisk kirurgi för vissa individer med ett BMI på 30–35 om:

• de har fetma-relaterade komplikationer och
• icke-kirurgiska metoder har inte visat sig vara effektiva

Icke-kirurgiska alternativ inkluderar:

• kostförändringar
• fysisk aktivitet
• mediciner

Läkaren kommer att ge råd till en individ beroende på deras situation.

Läkare rekommenderar inte operation för personer som:

• har en aktuell drog- eller alkoholmissbrukstörning
• har en okontrollerad psykisk sjukdom
• har svårt att förstå de risker och fördelar, resultat, alternativ och livsstilsförändringar som de kommer att behöva göra

Fördelar

Fördelarna med laparoskopisk gastrisk banding inkluderar:

• möjligheten till långvarig viktminskning för dem med fetma
• relativt snabb återhämtning
• mindre risk för sårinfektioner och bråck efter operationen
• minskad risk för diabetes, högt blodtryck, urininkontinens och andra tillstånd relaterade till övervikt
• ingen förlust av näringsupptag
• förbättrad livskvalitet efter operation i många fall

Det finns också möjlighet att ta bort eller justera bandet. Justerbarhet innebär att den kan dras åt eller lossas, till exempel om inte tillräckligt med vikt går ner eller om det kräks efter att ha ätit.

I genomsnitt kan mellan 40 och 60 procent av övervikt gå ner, men detta beror på individen.

Risker

Det finns vissa risker med att ha ett magband.

Dessa inkluderar följande:

• Vissa människor har en negativ reaktion på anestesi, inklusive allergiska reaktioner, andningsproblem, blodproppar i benen som kan resa till lungorna (lungemboli), blodförlust, infektion och hjärtinfarkt eller stroke under eller efter operationen.
• Viktminskning kan vara långsammare jämfört med andra typer av operationer
• Bandet kan glida eller ha mekaniska problem, eller det kan erodera i magen, vilket kräver borttagning.
• Hamnen kan flyttas, vilket gör ytterligare operation nödvändig. Mellan 15 och 60 procent av personerna rapporteras behöva uppföljningskirurgi.

Individen måste följa kostrekommendationer med försiktighet, eftersom överätning kan leda till kräkningar eller utvidgning av matstrupen

Som med andra typer av viktminskningskirurgi medför magbandning också dessa risker:

• skada under magsäcken, tarmarna eller andra bukorgan
• bråck
• inflammation i magslemhinnan (gastrit), halsbränna och magsår
• sårinfektion
• mag-tarmärrbildning som kan leda till tarmblockering
• sämre näring som ett resultat av det begränsade matintaget

Viktminskning kan ge vissa människor ett självförtroende, och detta kan vara en annan fördel.

Men om en person genomgår proceduren i hopp om plötslig viktminskning, eller om viktminskning är deras främsta anledning att välja operation, kan de bli besvikna.

Andra alternativ

Diagram över kirurgiska alternativ.
Bildkälla: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Magbandet är inte den enda formen av bariatrisk kirurgi.

Gastrisk bypass: Även känd som Roux-en-Y (RNY) gastrisk bypass.

I denna procedur häftar kirurgen magen för att göra den mindre och fäster sedan magen direkt i tunntarmen. Detta minskar matintaget och absorberar kalorier och andra näringsämnen.

Nackdelarna inkluderar det faktum att det förändrar tarmhormonerna och minskar näringsabsorptionen. Det är också svårt att vända.

Ärm gastrektomi: Detta innebär att man tar bort en stor del av magen och lämnar ett rör eller en bananformad hylsa som är stängd med häftklamrar. Detta minskar mängden mat som behövs för att känna sig mätt, men det kan också störa ämnesomsättningen. Det är inte vändbart.

Videon nedan, producerad av Sutter Health, visar vad som händer med tarmen under en mags gastrektomi.

Duodenal switch: Kirurgi involverar två procedurer. För det första omdirigerar kirurgen maten till tunntarmen, som vid magsäckkirurgi. Därefter omdirigeras maten vidare för att kringgå det mesta av tunntarmen. Viktminskningen är snabbare, men riskerna är större, inklusive kirurgirelaterade problem och näringsbrister.