Sexuell dysfunktion och långvarig användning av opioider
Vissa rapporter tyder på att opioidanvändning under långa perioder kan öka risken för sexuell dysfunktion hos män. Dessa studier har dock begränsningar och tar kanske inte hänsyn till andra faktorer.
Opioidernas roll vid sexuell dysfunktion är oklar och frågan kan bero på en interaktion av många variabler, inklusive kronisk smärta, depression och rökning.
I den här artikeln tittar vi på tillgängliga bevis från kliniska prövningar.
Påverkar opioider sexuell funktion hos män?
År 2016 utfärdade USA: s Food and Drug Administration (FDA) en varning om allvarliga säkerhetsproblem i samband med opioid smärtstillande medel.
Bland information om nedsatt njurfunktion och reaktioner i centrala nervsystemet rapporterade FDA att "långvarig användning av opioider kan förknippas med minskade könshormonnivåer och symtom som minskat intresse för sex, impotens eller infertilitet."
FDA baserade sitt beslut på en granskning av publicerade studier som bedömde nivåerna av könshormoner hos personer som använde opioider på lång sikt som författarna ansåg vara kroniska.
De identifierade också märken av opioider som redan varnar för denna risk.
FDA varnade emellertid för att alla studier som de granskat om ämnet "hade begränsningar som gör det svårt att avgöra om symtomen orsakades av opioiderna eller andra faktorer."
Sexuell dysfunktion är ett vanligt problem bland personer som upplever kronisk smärta.
Trots detta täcker en relativt liten mängd medicinsk litteratur ämnet, möjligen för att läkare vanligtvis inte frågar om sexuell hälsa när de sammanställer en medicinsk historia av kronisk smärta.
Som ett resultat kan det vara svårt att bekräfta huruvida smärtstillande medel direkt orsakar sexuell dysfunktion.
En faktor som till exempel kan dölja en koppling mellan sexuell dysfunktion och opioidanvändning är depression.
Depression är en riskfaktor för sexuell dysfunktion. Vissa personer med depression använder opioider, och forskning tyder på att opioider kan orsaka eller förvärra den mentala hälsotillståndet.
Det medicinska samfundet är fortfarande osäkert om depression, opiatanvändning eller båda minskar sexuell funktion, eller om opiatanvändning förvärrar både depression och sexuell funktion.
På liknande sätt har rökning starka samband med receptbelagd opioidanvändning och erektil dysfunktion, och det kan vara svårt att avgöra vilken faktor som har störst inflytande över sexuell funktion.
Forskning
En begränsad grupp studier har undersökt möjliga kopplingar mellan opioidanvändning och sexuell dysfunktion.
En studie från 2018 involverade 11 517 deltagare i Danmark som fyllde i ett frågeformulär om att leva med cancer. Resultaten visade att de som använde opioider i mer än 6 månader för att hantera kronisk smärta utan cancer upplevde undertryckt sexuell lust.
Resultaten av en 2017-studie med 8 829 vuxna manliga deltagare visade en signifikant ökning av risken för erektil dysfunktion under opioidanvändning.
Författarna noterade att insamling av mer tillförlitliga data kommer att kräva ytterligare randomiserade kontrollerade studier.
En annan studie från samma år visade en mycket stark tendens att röka hos personer som återhämtar sig efter opioidanvändningsstörning. Mellan 84 och 98 procent av deltagarna rökt tobak under missbruksbehandling för opioider.
Rökning har starka kopplingar till erektil dysfunktion, och det kan bidra till sexuella problem vid användning av opioider.
År 2013 fann en tvärsnittsanalys av apotek och medicinska journaler en stark koppling mellan människor som använde opioider på lång sikt och de som tog mediciner för erektil dysfunktion.
Författarna identifierade också ålder, comorbida medicinska tillstånd och depression som kopplingar till erektil dysfunktion. Resultaten hjälper till att indikera svårigheten att isolera opioidanvändning som en utlösande faktor för sexuell dysfunktion.
En studie från 2013, publicerad i tidskriften Ryggrad, fann att män som använde opioider under långa perioder var betydligt mer benägna än andra män att använda behandlingar för erektil dysfunktion och hormonersättningsterapier.
Studien inkluderade 11 327 vuxna manliga deltagare som hade fått diagnosen ryggont. Forskarna fann att 909 också fick läkemedel för erektil dysfunktion eller testosteronersättning.
Dessa deltagare var signifikant äldre än de som inte fick behandling för sexuell dysfunktion. De var också mer benägna att röka, ha depression och använda lugnande-hypnotiska läkemedel.
Forskarna beräknade att nästan 20 procent av deltagarna som fick höga doser av opioider under långa perioder hade tecken på sexuell dysfunktion.
Hormoner
Opioider kan minska sexuell funktion eftersom de påverkar hormoner i hypotalamus-hypofys-gonadalvägarna. Dessa styr produktionen av könshormoner genom att utsöndra gonadotropinfrisättande hormon (GnRH).
Opioider hämmar GnRH, vilket leder till en minskning av produktionen av luteiniserande hormon. Detta hämmar i sin tur produktionen av testosteron.
Att ha lågt testosteron kan orsaka depression och sexuell dysfunktion hos män och kvinnor.
Opioider och kvinnlig sexuell funktion
Undersökningar av en potentiell koppling mellan kvinnlig sexuell dysfunktion och opioidanvändning är knappa.
En studie publicerad i Journal of Clinical Endocrinology och metabolism rapporterade minskad libido hos 22 av 32 kvinnliga deltagare som fick opioidbehandling via ryggraden, jämfört med minskad libido eller impotens hos 23 av 24 manliga deltagare som fick behandlingen.
Resultaten av en studie från 2016 tyder på att kvinnliga partners för män som är beroende av opioider kan uppleva förändrad sexuell funktion, lust och attityder till sexuell kontakt.
Behandling
För män som använder opioider för att behandla smärta är testosterontillskott den primära behandlingen. Emellertid kan läkemedel med erektil dysfunktion, såsom sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) eller vardenafil (Levitra), vara mer lämpliga.
Rehabiliteringskliniker och medicinska ersättare kan hjälpa människor med opioidberoende. Uttagssymtom kan vara allvarliga och en läkare bör övervaka processen.
På grund av bristen på forskning är läkare mindre säkra på behandlingar för opioidrelaterad sexuell dysfunktion hos kvinnor. Alternativ kan inkludera androgenbehandling, som är en form av hormonbehandling eller p-piller.
F:
Vilka smärtlindringsalternativ leder inte till sexuell dysfunktion?
A:
Helst bör man bara använda smärtstillande medel när det behövs och för den kortaste tid som behövs. Ännu mindre potenta smärtstillande medel, såsom paracetamol och ibuprofen, har kopplingar till sexuell dysfunktion hos vissa människor.
Prata med din vårdgivare om vilka smärtstillande medel som kan ha minst påverkan på sexuell funktion, och var beredd att experimentera. Ett läkemedel kan orsaka mer eller mindre dysfunktion än ett annat.
Arbeta med din leverantör för att identifiera läkemedlet som uppnår den bästa balansen mellan smärtkontroll och sexuell funktion.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
