Vad man ska veta om icke-ventilär förmaksflimmer

Förmaksflimmer, eller A-fib, avser en oregelbunden hjärtrytm. Detta kan bero på läckande eller blockerade ventiler i hjärtat. Ventilerna är dock inte alltid inblandade. I detta fall är diagnosen icke-ventil A-fib.

Vanligtvis pumpar hjärtat blod runt kroppen med en regelbunden rytm, kallad sinusrytm. Hjärtproblem, som övertryck i det eller sträckning av de övre kamrarna, kan dock orsaka oregelbunden hjärtslag.

Många behandlingsalternativ och livsstilsförändringar kan hjälpa människor med nonvalvular A-fib att leva fulla och aktiva liv. Behandlingar kan också minska risken för stroke.

I den här artikeln förklarar vi vad icke-ventil A-fib är, vad som orsakar det och hur läkare känner igen och behandlar det.

Definition

En person med A-fib kan uppleva andfåddhet, yrsel och trötthet.

För att förstå nonvalvular A-fib hjälper det att titta på olika delar av namnet:

• ”Atriell” avser de två översta hjärtkamrarna.
• "Fibrillering" är en snabb, oregelbunden hjärtrytm.
• "Ventil" avser ventiler som släpper blod in och ut ur hjärtat.

Läkare använde en gång termen "nonvalvular A-fib" för att hänvisa till en specifik typ av oregelbunden hjärtrytm.

Denna typ har sitt ursprung i de övre kamrarna i hjärtat och härrör inte från en mekanisk hjärtventil eller en blockering i en av ventilerna. Namnet på denna blockering är mitralstenos.

Riktlinjer från 2019 från American Heart Association (AHA) och andra organisationer rekommenderar dock att termen ”nonvalvular A-fib” inte längre används.

Istället använder läkare helt enkelt "valvulär A-fib" för att beskriva tillståndet när det beror på mekaniska hjärtklappskomplikationer eller mitralstenos.

A-fib är ett allvarligt tillstånd som drabbar cirka 2,7 miljoner människor i USA. Om en person som har det inte får behandling kan det vara fem gånger större risk att drabbas av stroke. Cirka 1 av 5 slag resulterar från A-fib.

Detta tillstånd kan orsaka olika hälsoproblem, inklusive blodproppar i hjärtat, vilket kan orsaka betydande skador. En blodpropp i hjärtat kan till exempel bryta av och resa till hjärnan, där den kan blockera ett blodkärl och orsaka stroke.

Här kan du läsa mer om hur blodproppar utvecklas.

En oregelbunden hjärtrytm kan också göra det svårare för hjärtat att pumpa blod genom resten av kroppen, vilket leder till yrsel, trötthet och andfåddhet vid ansträngning.

En person med A-fib kan ha en snabb hjärtslag, vilket kan försvaga hjärtat över tid och orsaka andfåddhet, trötthet och svullnad i benen.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns många olika orsaker till A-fib. Vissa riskfaktorer är specifika för nonvalvular A-fib, och många av dessa relaterar till en minskning av hjärthälsa eller svaghet i hjärtat.

Faktorer som i synnerhet kan öka risken för att utveckla nonvalvular A-fib inkluderar:

• dricker regelbundet mycket alkohol
• regelbunden rökning, även tidigare
• fetma
• får för lite eller för mycket motion

Grupper som riskerar alla former av A-fib inkluderar män som är mer benägna att utveckla det än kvinnor och personer äldre än 65 år, eftersom risken ökar med åldern.

Att ha en historia av något av följande problem kan också öka risken för A-fib:

• hjärtsjukdom, såsom hjärtinfarkt
• lungsjukdom
• hjärtsvikt
• diabetes
• sömnapné
• metaboliskt syndrom, vilket också ökar risken för hjärtsjukdomar
• en överaktiv sköldkörtel eller hypertyroidism
• perikardit eller inflammation i säcken runt hjärtat
• hjärtkirurgi

Dessutom kan högdossteroidterapi utlösa A-fib hos en person med andra riskfaktorer. Icke-hjärtkirurgi, infektion och stressfaktorer kopplade till hjärtinfarkt kan också leda till A-fib.

Symtom och komplikationer

Det är möjligt att leva med A-fib och inte uppleva några symtom på det.

Det vanligaste symptomet på A-fib, oavsett om det är klaff eller icke-ventil, är en skakande, fladdrande eller snabb hjärtslag, tillsammans med en oregelbunden puls eller en dunkande känsla i bröstet. Människor hänvisar ibland till detta som hjärtklappning.

Andra A-fib-symtom kan inkludera:

• andfåddhet eller andningssvårigheter, särskilt vid ansträngning
• känner sig svag, särskilt med ansträngning
• trötthet eller trötthet
• yrsel
• svimning

Bröstsmärta eller tryck kan också vara symtom. Men de kan också indikera en hjärtinfarkt. Alla med brösttryck eller smärta bör söka akut medicinsk hjälp.

Diagnos

Många symtom på A-fib kan också uppstå vid andra medicinska tillstånd. Det är viktigt att träffa en läkare för diagnos.

De kommer att utföra en fysisk undersökning och ställa frågor om personens medicinska historia.

Därefter utför läkaren vanligtvis ett elektrokardiogram (EKG). Detta är ett enkelt test som visar hur snabbt hjärtat slår. Det kan också upptäcka en oregelbunden hjärtrytm och mäta mönstret för de elektriska signalerna som passerar genom varje del av hjärtat.

Under ett EKG ligger en person fortfarande på ett bord med elektroder fästa vid huden på bröstet, armarna och benen. Dessa ansluter till en maskin som registrerar information om hjärtets elektriska aktivitet.

Läkaren kan behöva raka huden så att elektroderna fastnar. Testet är dock smärtfritt och det finns inga hälsorisker.

Ett EKG registrerar bara en aktuell ögonblicksbild av hjärtats aktivitet, så det kan bara upptäcka en oegentlighet om rytmen är oregelbunden vid tidpunkten för testet.

För att vara säker på att resultaten är korrekta kan läkaren begära att personen bär en Holter-monitor som mäter hjärtrytmen kontinuerligt i 24–48 timmar.

Att ha en bildskärm innebär att ha elektroder på bröstet som ansluts till en inspelningsenhet. Bildskärmen registrerar hjärtats reaktion när personen handlar om sitt dagliga liv.

Efter mätperioden returnerar individen monitorn till läkaren, som granskar resultaten och diskuterar eventuella behandlingsplaner.

Läkaren kan också begära ett ekokardiogram. Detta test använder ultraljudsteknik för att bedöma hur blod flyter genom hjärtat. De kan köra detta test för att utesluta ventilsjukdomar, för att mäta storleken på de övre kamrarna och för att bedöma hur väl vänster kammare fungerar.

Behandlingsalternativ

Behandling för A-fib varierar beroende på specifika symtom, deras svårighetsgrad och om personen har hjärtsjukdom.

Huvudmålen för behandlingen är att:

· Förhindra bildning av blodproppar som kan leda till stroke

· Återställa en hälsosam hjärtrytm, som kallas rytmkontroll

· Hantera symtom, om några är närvarande

· Kontrollera hur många gånger per minut hjärtkamrarna dras ihop och fylls med blod, vilket kallas hastighetskontroll

Att kontrollera antalet sammandragningar kan leda till en minskning av symtomen, även om hjärtat fortsätter att slå av rytm.

Beslutet att bedriva takt- eller rytmkontroll beror på många faktorer, inklusive:

· Omfattningen av symtom

· Hur väl hjärtat kan pumpa

· Storleken på hjärtans övre kamrar på ekokardiogrammet

· Längden på A-fib eller om personen upplever sitt första avsnitt

Livsstilsförändringar

Läkare rekommenderar ofta följande till personer med A-fib:

· Skära ner på salt för att sänka högt blodtryck

· Ha en hälsosam kost

· Minska stress

· Undvika eller begränsa alkoholintaget

· Behandling av sömnapné, om tillämpligt

Forskning har ännu inte slutgiltigt bestämt om koffein kan orsaka A-fib eller göra det värre. Studier har uppnått blandade resultat och ytterligare forskning är nödvändig.

Vissa människor är mer känsliga för koffein än andra, och en person med A-fib kan dra nytta av att antingen eliminera koffein från kosten eller minska intaget - till exempel genom att undvika starkt koffeinhaltiga produkter, såsom espresso.

Under tiden kan användning av stimulantia nedan öka risken för att utveckla A-fib:

• energidrycker
• stimulerande läkemedel, såsom Adderall
• vissa fritidsdroger, såsom metamfetamin och kokain

Medicin

Läkare kan ordinera en eller en kombination av följande mediciner till personer med nonvalvular A-fib:

• läkemedel för hastighetskontroll, såsom betablockerare eller kalciumkanalblockerare
• läkemedel för rytmkontroll, såsom flekainid, propafenon eller, sällan, amiodaron
• blodförtunnande läkemedel för att förhindra blodproppar och minska risken för stroke.

Vid behandling av blodproppar i samband med A-fib, kommer läkare sannolikt att använda läkemedel som kallas direkta orala antikoagulantia.

Läkaren använder CHA2DS2-VASc-poängsystemet för att bedöma en persons risk för stroke på grund av A-fib och om de behöver ta blodförtunnande medel.

Det är mycket viktigt att följa instruktionerna för att ta hjärtmedicin och det är viktigt att få tydlig information från den ordinerande läkaren.

För att få mest nytta av behandlingen kan en person behöva justera sin kost eller delta i regelbundna uppföljningsbesök. Om läkaren till exempel ordinerar det antikoagulerande warfarinet (Coumadin), behöver personen ofta genomgå blodprover varje månad, vilket hjälper läkaren att se till att medicinen inte har negativa effekter.

Kirurgi

Medicinska ingrepp som kan hjälpa till att behandla nonvalvular A-fib inkluderar:

• Elektrisk kardioversion: Detta innebär att man administrerar en elektrisk chock i hjärtat för att återställa sin normala rytm.
• Kateterablation: Detta innebär att en kirurg skickar radiofrekvensenergi genom en tråd till hjärtat för att tysta förmaksvävnad som kan orsaka de oregelbundna elektriska signalerna.
• Labyrintprocedur: Detta innebär att man bildar ärrvävnad i den övre delen av hjärtat för att förändra de elektriska signalerna och återställa ett regelbundet hjärtslag. Denna procedur åtföljer vanligtvis en annan hjärtoperation.
• Pacemaker med atrioventrikulär nodablation: Kirurgen sätter in en pacemaker, som skickar en elektrisk puls till hjärtat, så att den slår med en regelbunden rytm. Ett medicinskt team föreslår vanligtvis bara detta om läkemedel har varit ineffektiva.

Syn

Utan behandling kan nonvalvular A-fib orsaka allvarliga hälsoproblem. Men en rad metoder kan återställa en regelbunden rytm i hjärtat och minska symtomen.

Hantering av riskfaktorer kan också hjälpa till att förebygga och kontrollera nonvalvular A-fib. Människor kan göra detta genom att ta mediciner exakt enligt föreskrifterna, begränsa alkoholintaget, minska kolesterolnivåerna och regelbundet delta i måttlig träning, till exempel.

F:

Är nonvalvular A-fib farligare än valvular A-fib?

A:

De kan inte jämföras direkt. Båda är typer av A-fib. Den främsta anledningen till skillnaden är att direkta orala antikoagulantia, som är nyare läkemedel, inte kan användas med A-fibrer i klaffen, och läkare måste använda warfarin för dessa patienter.

De nya A-fib-riktlinjerna från juli 2019 har definierat valvulär AF som måttlig till svår eller svår mitralstenos eller resultatet av en mekanisk hjärtklaff.

Dr. Payal Kohli, M.D., FACC Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.