Diabetisk nefropati eller njursjukdom
Diabetisk nefropati är en långvarig njursjukdom som kan drabba personer med diabetes. Det inträffar när höga blodsockernivåer skadar hur en persons njurar fungerar.
Diabetisk nefropati är en typ av kronisk njursjukdom (CDK). Njurarna hjälper till att reglera nivåerna av vätskor och salter i kroppen, vilket är viktigt för att kontrollera blodtrycket och skydda kardiovaskulär hälsa.
När en person har diabetes, antingen typ 1, typ 2 eller graviditetsdiabetes, kan deras kropp inte använda eller producera insulin som det borde. Graviditetsdiabetes inträffar under graviditeten och kan öka risken för typ 2-diabetes senare i livet.
Diabetes resulterar i höga blodsockernivåer. Med tiden kan dessa höga glukosnivåer skada olika delar av kroppen, inklusive hjärt-kärlsystemet och njurarna. Njurskador som uppstår är känd som diabetisk nefropati.
Diabetisk nefropati är en viktig orsak till långvarig njursjukdom och njursjukdom i slutstadiet (ESRD). I ESRD fungerar njurarna inte längre tillräckligt bra för att möta behoven i det dagliga livet. ESRD kan leda till njursvikt med potentiellt livshotande konsekvenser.
Den här artikeln tittar på hur diabetes kan påverka njurarna, den tillgängliga behandlingen och hur man minskar risken.
Lär dig mer om typ 1 och typ 2-diabetes.
Vad är diabetisk nefropati?
Nefropati kan drabba människor med någon typ av diabetes eftersom det beror på skador på grund av högt blodsocker.
Höga blodsockernivåer påverkar artärerna i kroppen och njurarna filtrerar blod från dessa artärer.
Författare till en studie från 2016 noterar att 20–40% av personer med diabetes utvecklar någon form av njursjukdom.
Tester kan visa att en person har ett eller båda av följande:
Höga nivåer av albumin i urinen: När njurarna är friska bör urinen inte innehålla något av proteinet som kallas albumin.
En låg glomerulär filtreringshastighet (GFR): En nyckelfunktion hos njurarna är att filtrera blodet. Njurskador påverkar deras förmåga att göra detta. Idealt bör njurarna fungera vid 100% eller ha en GFR på 100. Om tester visar att GFR är 60% eller högre, kommer en läkare inte att diagnostisera njursjukdom. Från 15–60% finns det njursjukdom. Under 15% indikerar njursvikt.
ESRD är det sista stadiet av njursjukdom. Diabetisk nefropati är den vanligaste orsaken till ESRD i USA. Cirka 40–50% av alla fall av ESRD avser diabetes. En person med ESRD kommer att behöva dialys.
Att hantera blodsockernivån kan minska risken. Oavsett om en person har typ 1 eller typ 2-diabetes, kan de minska risken för diabetisk nefropati genom att:
- övervaka blodsockernivån och hålla dem inom målområdet
- har en hälsosam kost som innehåller lite socker och salt
- få regelbunden motion
- följer en behandlingsplan, som kan inkludera användning av insulin eller andra mediciner
- bibehålla en hälsosam vikt
Vad är kronisk njursjukdom? Läs mer här.
Orsaker
Skador på njurarna belastar dessa vitala organ och hindrar dem från att fungera korrekt.
När detta händer:
- kroppen börjar förlora protein genom urinen
- njurarna kan inte ta bort avfallsprodukter från blodet
- njurarna kan inte upprätthålla hälsosamma vätskenivåer i kroppen
Diabetisk nefropati utvecklas långsamt. Enligt en studie visar en tredjedel av människor höga halter av albumin i urinen 15 år efter diagnos av diabetes. Men färre än hälften av dessa människor kommer att utveckla full nefropati.
Statistik har föreslagit att njursjukdom är ovanlig hos personer som har haft diabetes i mindre än tio år. Om en person inte har några kliniska tecken på nefropati 20–25 år efter att diabetes börjar, har de en liten chans att utveckla den därefter.
Diabetisk nefropati är mindre sannolikt om en person med diabetes hanterar sina glukosnivåer effektivt.
Höga blodsockernivåer ökar risken för högt blodtryck på grund av skador på blodkärlen. Att ha högt blodtryck eller högt blodtryck kan bidra till njursjukdom.
Andra riskfaktorer
Andra riskfaktorer inkluderar:
Rökning: Njurskador kan bero på en koppling mellan rökning och högre inflammationsnivåer. Medan kopplingen mellan rökning och diabetes fortfarande är oklar verkar det finnas en större förekomst av diabetes, liksom högt blodtryck och njursjukdom, bland människor som röker.
Ålder: Njursjukdom, och särskilt en låg GFR är vanligare hos personer i åldern 65 år och äldre.
Kön: Villkoret är vanligare hos män än hos kvinnor.
Ras, etnicitet eller båda: Det är vanligare hos afroamerikaner, indianer och asiatiska amerikaner.
Hälsotillstånd: Att ha fetma, kronisk inflammation, högt blodtryck, insulinresistens och förhöjda nivåer av blodfetter (fetter) kan alla bidra till njursjukdom.
Några av dessa risker är eller verkar vara bidragande faktorer till eller komplikationer av diabetes.
Diabetisk nefropati är inte densamma som diabetisk neuropati, vilket påverkar nervsystemet. Lär dig mer här om diabetisk neuropati och perifer neuopati.
Symtom och stadier
I de tidiga stadierna av diabetisk nefropati kanske en person inte märker några symtom. Ändringar i blodtrycket och vätskebalansen i kroppen kan dock redan finnas. Med tiden kan avfallsprodukter byggas upp i blodet och leda till symtom.
Stadier
En läkare kan bryta ner stadierna av njursjukdomar, beroende på GFR, vilket också representerar procentandelen effektiv njurfunktion.
Steg 1: Njurskada närvarande men normal njurfunktion och en GFR på 90% eller högre.
Steg 2: Njurskada med viss funktionsförlust och en GFR på 60–89%.
Steg 3: Mild till svår funktionsförlust och en GFR på 30-59%.
Steg 4: Allvarlig funktionsförlust och GFR på 15–29%.
Steg 5: Njurfel och en GFR på under 15%.
Symtom
I ett tidigt skede kanske en person inte märker några symtom. Vid steg 4 eller 5 kan de känna sig dåliga och uppleva följande symtom:
- svullna anklar, fötter, underben eller händer på grund av vattenretention
- mörkare urin på grund av blod i urinen
- andnöd
- trötthet på grund av syrebrist i blodet
- illamående eller kräkningar
- en metallsmak i munnen
Komplikationer av njursjukdom i sena steg inkluderar hjärt-kärlsjukdom.
Att följa en behandlingsplan för diabetes och delta i regelbundna hälsokontroller kan hjälpa en person med diabetes att kontrollera blodsockernivån, minska risken för njurproblem och ta reda på tidigt om de behöver vidta åtgärder.
Screening involverar en person som tar ett urintest för att kontrollera proteiner i urinen. Att ha proteiner i urinen indikerar dock inte nödvändigtvis njursjukdom, eftersom det också kan bero på en urinvägsinfektion.
Behandling
Tidig behandling kan fördröja eller förhindra uppkomsten av diabetisk nefropati.
Huvudsyftet med behandlingen är att upprätthålla och kontrollera blodsockernivåer och blodtryck. Detta kan innebära användning av medicinering.
Drogbehandling
Angiotensinomvandlande enzym (ACE) -hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) kan hjälpa till att sänka blodtrycket, skydda njurfunktionen och förhindra ytterligare skador.
En läkare kan också ordinera D-vitamin, eftersom personer med njursjukdom ofta har låga D-nivåer eller ett statin för att sänka kolesterolnivån.
År 2018 utfärdade American College of Cardiology riktlinjer som rekommenderar användning av natrium-glukos cotransporter 2 (SGLT2) -hämmare eller glukagonliknande peptid-1-receptoragonister (GLP-1RA) för personer med typ 2-diabetes och CKD. Dessa läkemedel kan minska risken för CDK-progression, kardiovaskulära händelser eller båda.
Kostförändringar
Om en person har njursjukdom kan deras läkare be dem att hålla reda på följande näringsämnen:
Vatten: Även om det är viktigt kan för mycket vatten eller vätska öka risken för svullnad och högt blodtryck
Natrium: Detta kan höja blodtrycket eftersom det är en beståndsdel av salt.
Protein: För en person med njursjukdom kan protein orsaka avfall att byggas upp i blodet, vilket sätter extra tryck på njurarna.
Fosfor: Detta förekommer i många protein- och mejeriprodukter. För mycket fosfor kan försvaga benen och sätta press på njurarna.
Kalium: Människor med njursjukdom kan ha högre nivåer av kalium än vad som är hälsosamt, vilket kan påverka nervceller.
Klicka här för att lära dig mer om livsmedel med högt kalium som en person bör undvika om de har njursjukdom.
Hantera blodsockernivån
Detta är avgörande för att minska risken för diabeteskomplikationer, såsom njursjukdom, hjärt-kärlsjukdom och diabetisk neuropati, som påverkar nervsystemet.
Dessa tillstånd kan också leda till ytterligare komplikationer. Att hantera blodsockernivåer kan också hjälpa till att förhindra att dessa utvecklas.
Alternativ för sena behandlingar
Om diabetisk nefropati utvecklas till ESRD, kommer en person att behöva antingen dialys eller en njurtransplantation. De behöver vanligtvis dialys under resten av livet eller tills en njurtransplantation är tillgänglig.
Dialys
Njuredialys är ett förfarande som vanligtvis använder en maskin för att separera avfallsprodukter från blodet och ta bort dem från kroppen. Dialys fungerar som en ersättning för en frisk njure.
Det finns olika typer av dialys:
Hemodialys: Blod lämnar kroppen genom en nål i underarmen och passerar genom ett rör till en dialysmaskin. Maskinen filtrerar blodet utanför kroppen och blodet återvänder genom ett annat rör och en nål.
En person kan behöva göra detta tre till sju gånger i veckan och spendera från 2 till 10 timmar i en session, beroende på vilket alternativ de väljer.
En individ kan genomgå dialys vid ett dialyscenter eller hemma, och det finns alternativ över natten på vissa ställen. Flexibla alternativ gör det möjligt för människor att anpassa dialys till arbets- och personliga scheman.
Peritonealdialys: Detta använder slemhinnan i buken, eller bukhinnan, för att filtrera blod inuti kroppen.
- Vid kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD) kommer dialysvätska in i buken genom en kateter. Vätskan förblir inuti i flera timmar och filtrerar avfallsprodukter innan den töms ut. Tömning tar 30–40 minuter.
- I kontinuerlig cyklerassisterad peritonealdialys (CCPD), eller automatiserad peritonealdialys, tillbringar en person 8–10 timmar över natten ansluten till en dialysmaskin medan de sover. Maskinen kontrollerar dräneringen av vätskan.
En person kan utföra peritonealdialys hemma, på jobbet eller på resan. Det ger flexibilitet och ger personen viss kontroll över deras tillstånd. En person kommer att behöva lära sig att använda nödvändig utrustning och se till att de har alla förnödenheter de behöver om de ska resa, till exempel.
Njurtransplantation
En läkare kan rekommendera en njurtransplantation om diabetisk nefropati når de sista stadierna och om en lämplig givare kan ge en njure. Det kan ta lite tid att hitta en givare.
En person kan bara överleva med en fungerande njure, så vissa erbjuder att donera en njure, till exempel till en älskad.
Den som tar emot njuren kan dock finna att deras kropp avvisar det nya organet. En transplantation från en familjemedlem ger vanligtvis kroppen den bästa chansen att acceptera njuren.
Personen med njurtransplantationen måste ta mediciner för att minska risken för att kroppen avvisar den nya njuren. Detta kan ha vissa biverkningar, såsom att öka risken för att utveckla en infektion.
Ekonomisk hjälp
Ekonomisk hjälp finns för många människor. Medicare och Medicaid täcker vanligtvis behandling för njursvikt, enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
En person kan få Medicare för ESRD i alla åldrar om allt följande gäller:
- Deras njurar fungerar inte längre.
- De behöver regelbunden dialys eller har genomgått en njurtransplantation.
- De har arbetat nödvändig tid under social trygghet, järnvägspensionsnämnden eller som statligt anställd.
- De får redan eller är berättigade till socialförsäkrings- eller järnvägspensionsförmåner.
- De är make eller underhållsbarn till någon som uppfyller något av ovanstående krav.
Individen bör prata med sin försäkringsleverantör eller sin läkare om alternativen.
Förebyggande
Det bästa sättet för någon med diabetes att minska risken för diabetisk nefropati är att hantera blodsockernivån och blodtrycket korrekt.
Livsstilsförändringar som kan hjälpa till med detta inkluderar:
- äta en näringsrik kost som innehåller mycket fiber och socker, bearbetade kolhydrater och salt
- tränar regelbundet
- begränsa alkoholintaget
- undvika tobak
- kontrollera blodsockernivån regelbundet
- efter en behandlingsplan som deras läkare föreslår
- begränsa stress där det är möjligt
Att lära sig så mycket som en person kan om diabetes och dess komplikationer, inklusive njursjukdom, kan hjälpa dem att känna sig mer självsäkra och mer kontrollerade över sitt tillstånd och sätt att förhindra det.
NIDDK: s nationella utbildningsprogram för njursjukdomar ger nedladdningsbara register över testresultat som kan hjälpa en person att hålla koll på sina njurtester och framsteg.
Syn
Utsikterna för personer med diabetisk nefropati beror på hur väl de hanterar sitt blodsocker och blodtrycksnivåer och i vilket skede de får diagnosen. Ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre är utsikterna.
Behandlingen kan fördröja eller förhindra utvecklingen av diabetisk nefropati. Personer med diabetes bör delta i screening, som deras läkare rekommenderar, och vidta tidiga åtgärder för att förhindra att njursjukdom utvecklas.
Läs mer om hur njurarna fungerar.
F:
Är det möjligt att vända njurskador när det börjar?
A:
Beroende på orsaken är det möjligt att behandla vissa typer av njursjukdomar och bromsa utvecklingen av skador. Till exempel kan en typ av högt blodtrycksmedicin som kallas en ACE-hämmare bevara viss njurfunktion. Vissa kostval kan minska det arbete som dina njurar måste göra. Varje individ kan ha olika saker att tänka på, så det är bäst att prata med en läkare om sätt att förebygga eller sakta ner njurskador som diabetes relaterar till.
Deborah Weatherspoon, doktor, RN, CRNA Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
