Hur förebyggande är sepsisrelaterad död?
Hur utbrett och förebyggande är döden från sepsis? En ny studie, nyligen publicerad i tidskriften JAMA Network Open, undersöker.
Sepsis är ett potentiellt dödligt tillstånd som utvecklas från kroppens överaktiva svar på en infektion.
Enligt National Institute of General Medical Sciences utvecklar över 1 miljon människor i USA svår sepsis varje år och 15–30 procent av dessa människor dör som ett resultat.
Andra studier uppskattar att sepsis kan bidra till över 250 000 dödsfall varje år. Men vad exakt är sepsis i dessa dödsfall och hur många av dem kan förebyggas?
Ett forskargrupp ledt av Dr. Chanu Rhee, en läkare vid kritisk vård vid Brigham and Women's Hospital i Boston, MA, gick ut för att undersöka.
Dr Rhee och kollegor granskade noggrant den kliniska hanteringen av personer som dog med sepsis och nådde några intressanta slutsatser.
Granska fall av sepsisdöd
Forskarna undersökte medicinska journaler för 568 personer från sex akutvårdssjukhus mellan januari 2014 och december 2015. De individer som ingick i studien dog antingen på sjukhuset eller på vårdcentralen.
Dr Rhee och hans team av kliniker använde en standardiserad form för att granska dessa patienters journaler.
Forskarna letade efter förekomst av sepsis, komorbiditeter, "omedelbara och underliggande dödsorsaker", indikatorer på otillräcklig sepsisvård, såsom olämplig eller sen administrering av antibiotika, "otillräcklig källkontroll" och målen för vård för varje patient.
Med hjälp av en 6-punkts Likert-skala utvärderade klinikerna förebyggandet av varje sepsisrelaterad död. Skalan sträckte sig från "definitivt förebyggbar" till "definitivt inte förebyggbar på grund av snabbt dödlig sjukdom vid inträde eller mål för vård vid upptagande som utesluter aggressiv vård."
90 procent av dödsfallet kan inte förebyggas
Studien bekräftade att sepsis är mycket närvarande på sjukhus och att det bidrar väsentligt till patientdödsfall.
Mer än hälften av alla terminalinläggningar hade sepsis, och tillståndet var den omedelbara dödsorsaken hos 198 personer - nästan 35 procent av dem.
Det är dock viktigt att analysen också konstaterade att nästan 90 procent av dödsfallet till följd av sepsis var ofrånkomliga, åtminstone ur sjukhusbaserad vård.
Enligt granskningen ansågs endast 1 av 8 dödsfall relaterade till sepsis "potentiellt förebyggbara med bättre sjukhusbaserad vård" och endast 1 av 25 bedömdes "måttligt" eller "definitivt" förebyggande.
I de få fall där suboptimal vård var anledningen till att sepsis blev dödlig var de vanligaste orsakerna sen administrering av antibiotika eller källkontroll.
Varför dör människor fortfarande av sepsis?
Så varför är vissa sepsisinducerade dödsfall fortfarande inte förebyggbara? "Våra resultat minskar inte vikten av att försöka förhindra så många dödsfall i samband med sepsis som möjligt", avslutar författarna, "utan understryker snarare att de flesta dödsfall inträffar hos medicinskt komplexa patienter med allvarliga comorbida tillstånd."
Med andra ord var de flesta av patienterna som inkluderades i studien äldre och hade flera andra kroniska tillstånd, som cancer, hjärtsjukdomar och lungsjukdomar.
"Sepsis är en ledande dödsorsak", förklarar Dr. Rhee, "men eftersom de flesta av dessa dödsfall förekommer hos mycket komplexa patienter med allvarliga comorbiditeter, kanske många av dem inte kan förebyggas med bättre sjukhusbaserad vård."
”För mig som kritisk vårdläkare”, fortsätter seniorutredaren, “som resonerade med vad jag ser i min kliniska praxis. Många sepsispatienter vi behandlar är extremt sjuka, och även om de får snabb och optimal medicinsk vård överlever många inte. Det var viktigt för mig att se det utifrån den noggrannare studie vi gjorde. ”
"Poängen med denna studie är inte att minska vikten av kvalitetsförbättringsproblem med sepsis på sjukhus - till och med en död som kan förebyggas är för mycket", tillägger Dr. Rhee.
Men forskarna lyfter fram det faktum att deras studie inte tar hänsyn till alla andra fall där adekvat sjukhusvård förhindrade döden. Men "ytterligare innovation för att förhindra underliggande tillstånd kan vara nödvändig innan vi kan se en riktigt stor minskning av sepsisdödlighet", avslutar Dr. Rhee.
