Vad är gynekomasti, och kan du behandla det?

Gynekomasti är ett vanligt tillstånd hos män och pojkar. Brösten sväller och blir onormalt stora. Alla män och kvinnor har bröstkörtlar, men de märks inte hos män eftersom de tenderar att vara små och outvecklade.

Bröstkörtelns utvidgning hos män kan påverka nyfödda, pojkar under puberteten och äldre män.

Vid vuxenlivet löses 90 procent av fallen. Senare i livet ökar incidensen igen med åldern.

Gynekomasti betyder inte att någon har extra fett av övervikt. Det orsakas av ytterligare bröstvävnad. Att träna eller gå ner i vikt minskar inte bröstvävnaden vid gynekomasti.

Pseudogynekomasti är ett separat tillstånd där fett byggs upp i brösten, möjligen på grund av övervikt eller övervikt.

Kirurgi för gynekomasti

Vissa män utvecklar förstorade bröstkörtlar, vanligtvis i puberteten eller äldre ålder.

Bröstet består av körtelvävnad, som är fast och tät, och fettvävnad, som är mjuk.

Förhållandet varierar mellan individer. En man med gynekomasti kan ha för mycket av båda typerna av vävnad.

Fettsugning kan ta bort överflödig fettvävnad. Det handlar om att sätta in ett litet rör genom ett snitt på 3 till 4 millimeter.

Excision innebär att man skär ut vävnad med en skalpell för att ta bort överflödigt körtelvävnad. Detta lämnar normalt ett ärr runt kanten av bröstvårtan.

Om en större minskning av vävnad och hud är nödvändig blir snittet och ärret större.

I vissa fall kommer både excision och fettsugning att användas.

Efter operationen kommer bröstet att vara blåmärkt och svullen, och patienten kan behöva bära ett elastiskt tryckplagg i 2 veckor för att minska svullnaden.

Det tar normalt cirka 6 veckor att återgå till en normal rutin. Komplikationer från operation är sällsynta. De inkluderar otillräckligt avlägsnande av bröstvävnad, ojämn kontur på bröstet och minskad känsla av en eller båda bröstvårtorna.

Excision kan medföra en risk för att blodpropp bildas. Detta kan kräva tömning.

Behandlingsalternativ för gynekomasti

Gynekomasti försvinner normalt utan någon behandling, men om det finns ett underliggande tillstånd kan det behöva behandling.

Om tillståndet härrör från ett läkemedel kan patienten behöva byta till ett annat läkemedel. Om patienten endast använder medicinen under en kort tid kommer tillståndet att vara tillfälligt.

Om tillståndet inte går över inom två år, eller om det orsakar förlägenhet, smärta eller ömhet, kan behandling vara nödvändig.

Behandling är sällsynt. Alternativ inkluderar bröstminskningskirurgi eller hormonbehandling för att blockera effekterna av östrogener.

Läkemedel för behandling av gynekomasti

Tamoxifen är ett läkemedel som blockerar effekten av det kvinnliga hormonet östrogen i kroppen. Det används för att behandla och förebygga bröstcancer, men det kan också minska symtomen på bröstsmärta och bröstförstoring hos män.

Aromatashämmare, som används för att behandla bröst- och äggstockscancer hos kvinnor efter klimakteriet, kan användas för att förebygga eller behandla gynekomasti hos män.

Testosteronersättning kan behandla gynekomasti hos äldre män med låga testosteronnivåer.

Orsaker till gynekomasti

Ett antal faktorer kan leda till gynekomasti.

Gynekomasti kan härröra från en obalans mellan könshormonerna testosteron och östrogen. Östrogen, det ”kvinnliga” hormonet, får bröstvävnaden att växa, medan testosteron, det ”manliga” hormonet, hindrar östrogen från att få bröstvävnaden att växa.

Alla män och kvinnor har både testosteron och östrogen, men testosteron förekommer i högre proportioner hos män, medan kvinnor har högre nivåer av östrogen.

Enligt American Family Physician har upp till 1 av 9 nyfödda män påtaglig bröstvävnad. Detta beror på att de har härlett höga nivåer av östrogen från modern. När östrogennivåerna återgår till det normala försvinner svullnaden, vanligtvis inom några veckor.

Svullna bröst blir vanligare bland män när de närmar sig medelåldern och äldre. Äldre män producerar mindre testosteron, och de har vanligtvis mer fett än yngre män. Detta kan också resultera i en högre produktion av östrogen.

Riskfaktorer kan inkludera:

• Njur- eller leversjukdom
• Alkoholmissbruk
• Strålbehandling av testiklarna
• Klinefelters syndrom
• Tumörer i testiklarna, binjurarna eller hypofysen
• Hypertyreoidism och hormonellt aktiva tumörer.

Mellan 10 procent och 20 procent av fallen antas härröra från användningen av läkemedel eller växtbaserade produkter, och 25 procent förekommer av okända skäl.

Forskare har föreslagit en möjlig koppling mellan gynekomasti och ett antal olagliga droger.

Läkemedel som kan få bröst hos män att förstora inkluderar:

• Anabola steroider
• Några antibiotika
• Vissa sårläkemedel
• Kemoterapi
• Tricykliska antidepressiva medel
• Diazepam (Valium) och några andra läkemedel för att behandla ångest
• Vissa HIV-läkemedel, inklusive efavirenz, även känt som Sustiva
• Anti-androgener, vanligtvis förskrivna för patienter med cancer eller prostataförstoring
• Vissa hjärtläkemedel, inklusive kalciumblockerare och digoxin.

Tea tree olja och lavendelprodukter, som används i krämer och schampon, kan ha en effekt.

En metaanalys konstaterar dock att många av dessa påståenden stöds av bevis av dålig kvalitet.

Gynekomasti och dess tecken och symtom

Gynekomasti är normalt inte ett allvarligt problem, men forskning visar att det kan påverka självförtroendet och orsaka pinsamhet.

Detta kan leda till "Betydande underskott i allmän hälsa, social funktion, mental hälsa, självkänsla och ätbeteende och attityder jämfört med kontroller", enligt Brian Labow och kollegor från Boston Children's Hospital i Boston, MA.

Om gynekomasti kvarstår finns behandlingar tillgängliga.

Symtom inkluderar svullnad och ömhet i bröstkörtelvävnaden i en eller båda brösten.

Areola, det område av pigmenterad hud som omger bröstvårtan, kan öka i diameter och bröstvävnaden kan verka asymmetrisk.

Om det förekommer ovanlig och ihållande svullnad, ömhet, smärta eller utsläpp av bröstvårtan eller en kombination av dessa är det viktigt att se en läkare.

Diagnos av gynekomasti

Diagnostiska tester kan inkludera en MR-skanning.

Läkaren kommer att fråga om symtom, medicin- och läkemedelshistoria och eventuellt familjehistoria. Det kommer att göras en fysisk undersökning av bröstvävnaden, liksom könsorganen och buken.

Om orsaken verkar vara en hormonobalans, till exempel i puberteten, kommer läkaren normalt att rekommendera patienten att tillståndet sannolikt kommer att lösa sig inom ett år.

Om klumpen är onormalt stor, öm, ensidig, fixerad och hård eller förknippad med bröstvårtsutsläpp kan läkaren beställa en biopsi för att utesluta bröstcancer.

Ytterligare tester kommer att försöka eliminera andra orsaker, såsom:

• En cysta
• En abscess eller furunkel
• En godartad tumör såsom lipom eller hamartom
• Mastit, som är inflammation i bröstvävnaden
• Hematom, en fast svullnad av koagulerat blod
• Metastas, en cancer som har spridit sig någon annanstans i kroppen
• Fettnekros eller en klump som orsakas av skada på fet bröstvävnad.

Blodprov kan behövas.

Bildtest kan inkludera:

• Mammografi eller bröst ultraljud
• Röntgen på bröstet
• CT- eller MR-skanning
• Ultraljudsundersökning av testiklarna.

En vävnadsbiopsi, om så är lämpligt, tar ett prov av celler eller vävnad från målområdet för undersökning under ett mikroskop.

Syn

Ofta kommer fall av gynekomasti att lösa sig utan behov av behandling. Om behandling är nödvändig är det ofta framgångsrikt. I allmänhet är gynekomasti inte kopplat till betydande hälsoproblem längre fram. Det finns dock en något ökad risk för bröstcancer hos män med gynekomasti.