Vad man ska veta om aortadissektion

En aortadissektion sker när tårar dyker upp i aortans innerfoder, som är huvudartären som lämnar hjärtat. Blod strömmar in i tårarna, vilket gör att aortafodret splittras eller dissekeras.

Aortadissektion är en medicinsk nödsituation. Tillståndet kan snabbt bli dödligt om blodet bryter igenom aortans yttre foder.

Aortadissektion är inte vanligt. Det drabbar mellan 5 och 30 personer av en miljon varje år, och det är sannolikt att det påverkar äldre män.

I den här artikeln beskriver vi de två typerna av aortadissektion, deras symtom och behandlingsalternativ och utsikterna för personer med detta tillstånd.

Symtom

Allvarlig smärta i buken är ett potentiellt symptom på aortadissektion.

På grund av dess symtom kan aortadissektion likna andra vanliga högriskförhållanden, så det kan vara svårt att diagnostisera.

Personer med riskfaktorer för aortadissektion, såsom högt blodtryck eller en familjehistoria av aortadissektion, bör ha regelbundna hjärtkontroller med sin läkare.

Symptom på aortadissektion uppträder vanligtvis snabbt efter att tåren inträffat.De liknar ofta symtomen på andra hjärtproblem och kan inkludera:

• svår smärta i bröstet, ryggen eller buken, som uppträder i upp till 90 procent av fallen
• ångest
• svårigheter att prata
• svårigheter att gå
• en snabb, svag puls i ena armen eller benet
• bensmärta
• medvetslöshet
• illamående
• förlamning av ena sidan av kroppen
• andnöd
• svettas
• svaghet

Typer av aortadissektion

• Det finns två typer av aortadissektion:
• Typ A är den vanligaste och farligaste formen av aortadissektion. Det inträffar när den övre aortan, som kallas den stigande aortan, tårar. Tåren kan spridas till buken.
• Typ B avser en riva i den nedre aortan, kallad den fallande aortan. Denna tår kan också sträcka sig till buken.

Läkare kan klassificera aortadissektion på andra sätt, inklusive följande:

• akut: tåren har varit närvarande i mindre än 14 dagar
• kronisk: tåren har funnits i 14 dagar eller mer
• komplicerat: tåren har orsakat andra problem, såsom dålig blodtillförsel till vissa organ
• okomplicerad: tåren har inte lett till några komplikationer

Orsaker och riskfaktorer

Aortadissektion påverkar aortaklaffens väggar.

Aortadissektion uppstår när en svag del av aortaväggen sliter eller tårar.

Faktorer som ökar en persons risk för aortadissektion inkluderar:

Ålder och kön

De flesta fall förekommer hos män mellan 50 och 65 år, men både män och kvinnor i alla åldrar kan utveckla tillståndet.

Cirka två tredjedelar av människor som upplever aortadissektion är män. Men kvinnor tenderar att ha sämre resultat.

Högt blodtryck

Långvarig hypertoni lägger större tryck på artärväggarna, vilket gör dem mer benägna att riva.

Vissa genetiska störningar

Människor med specifika genetiska tillstånd har högre risk för aortadissektion. Dessa villkor inkluderar:

• Turnersyndrom
• Marfans syndrom
• Ehlers-Danlos syndrom

Ett smittsamt eller inflammatoriskt tillstånd

En syfilisinfektion eller inflammation i artärerna, som kan uppstå till följd av jättecellarterit eller Takayasus arterit, kan öka risken för aortadissektion.

Andra artärproblem

Att ha en existerande aortaproblem kan öka risken för att artären separeras. Dessa frågor inkluderar:

• härdning av artärerna eller åderförkalkning
• ventilfel, såsom en bicuspid aortaklaff
• en smal aorta eller aortakoarktation
• en svag och utbuktande artär eller en aortaaneurysm

Trauma mot bröstet

Mindre vanligt kan en allvarlig bröstskada bidra till en tår i aortan.

Graviditet

Aortadissektioner kan förekomma under graviditet i sällsynta fall.

Kokainanvändning

Kokain höjer blodtrycket, vilket ökar en persons risk för aortadissektion.

Tyngdlyftning med hög intensitet

Intensiv motståndsträning ökar blodtrycket, vilket kan leda till en aortatår.

När ska jag träffa en läkare

Människor som utvecklar något av symtomen vid aortadissektion eller upplever en annan hjärthändelse bör ringa 911 omedelbart. Aortadissektion kan få allvarliga konsekvenser, inklusive organsvikt eller död, särskilt om en person inte får akut behandling.

Diagnostisering av aortadissektion

För att diagnostisera aortadissektion kommer en läkare att ta en medicinsk historia och genomföra en fysisk undersökning. De tecken och symtom som hjälper dem att ställa en diagnos inkluderar:

• en onormal hjärtslag
• skillnader i blodtryck mellan vänster och höger arm
• plötslig, intensiv smärta i bröstet, ryggen eller buken

Läkare utför vanligtvis också avbildningstester för att bekräfta eller utesluta en diagnos av aortadissektion. Dessa inkluderar:

• Bröstkorgsröntgen. En röntgen på bröstet kan avslöja en utvidgning av aortan. Bilderna kan dock verka normala hos uppskattningsvis 10 till 20 procent av personer med aortadissektion, så ytterligare tester kan vara nödvändiga.
• Transesofagus ekokardiogram (TEE). Ett TEE innebär att man placerar en sond ner i matröret, nära aortan. Ljudvågor producerar en bild av hjärtat, som läkaren kan kontrollera för oegentligheter.
• Aorta angiogram. Under denna procedur kommer läkaren att injicera en kontrastvätska i artärerna. De tar sedan röntgen som kan visa upp eventuella avvikelser i aortan.
• Magnetresonansangiogram (MRA). Detta test använder ett magnetfält och radiovågor för att undersöka blodkärlen.

Ytterligare tester, såsom blodprov, kan hjälpa läkaren att utesluta möjligheten till andra tillstånd och händelser med liknande symtom, inklusive hjärtinfarkt.

Behandling

Omedelbar medicinsk behandling är nödvändig för aortadissektion för att förhindra komplikationer eller dödsfall. Denna behandling involverar vanligtvis mediciner, kirurgi eller båda.

Läkemedel

En läkare kan ordinera medicin för att behandla aortadissektion.

En läkare kan ge personer med beta-blockerare och nitroprussid av typ B aortadissektion för att sänka hjärtfrekvensen och blodtrycket och för att förhindra att tåren försämras.

Personer med aortadissektion av typ A kan också ta dessa mediciner för att stabilisera deras tillstånd, men de kräver vanligtvis också operation för att korrigera tåren.

De flesta som har en aortadissektion måste ta mediciner för att sänka blodtrycket resten av livet.

Kirurgi

Personer med typ Aortadissektion kommer vanligtvis att opereras för att ta bort den skadade delen av aortan och ersätta den med ett rör. Denna procedur förhindrar blod från att strömma in i aortaväggen.

Kirurgen kommer också att byta ut aortaklaffen om den läcker.

Personer med aortadissektion av typ B kan genomgå en liknande procedur, men deras operation kan också inkludera användning av stentar, som är små nätrör, för att reparera aortan.

Uppföljningsbehandling

Förutom att ta högt blodtrycksmedicin för livet kan människor behöva göra regelbundna bildundersökningar för att låta läkaren övervaka deras tillstånd.

Förebyggande

Människor som löper risk att utveckla aortadissektion, inklusive de som har en familjehistoria av tillståndet, kan använda livsstilsmetoder för att minska risken. Dessa inkluderar:

• går för regelbundna hjärtkontroller
• övervakar blodtrycket regelbundet och får behandling för högt blodtryck
• äta en hälsosam kost som innehåller mycket fullkorn, frukt och grönsaker och lågt saltinnehåll
• tränar regelbundet
• bibehålla en sund kroppsvikt
• undvika rökning
• följa en behandlingsplan för existerande medicinska tillstånd som ökar risken för aortadissektion
• bär bilbälte i bilen för att minska risken för bröstskador

Utsikter och överlevnad

Aortadissektion har en hög dödlighet. Enligt vissa källor dör cirka 40 procent av människorna efter att ha kommit till akutmottagningen och 20 till 30 procent av människorna dör efter operationen.

De högsta dödligheten förekommer inom de första tio dagarna av aortadissektionen.

Sannolikheten för dödsfall ökar med 1 procent för varje timme som en person går utan behandling.

Tillståndet kan orsaka komplikationer, såsom:

• inre blödning
• organsvikt
• stroke

För att få bästa möjliga återhämtning bör individer ringa 911 eller gå direkt till akutmottagningen om de upplever något av symtomen på en aortadissektion. Tidig behandling kan vara livräddande.