Vad är dialys och hur kan det hjälpa?

Människor med misslyckade eller skadade njurar kan ha svårt att eliminera avfall och oönskat vatten från blodet. Dialys är ett konstgjort sätt att genomföra denna process.

Dialys ersätter det naturliga arbetet i njurarna, så det är också känt som njurersättningsbehandling (RRT).

Friska njurar reglerar kroppens nivåer av vatten och mineraler och avlägsnar avfall.

Njurarna utsöndrar också vissa produkter som är viktiga för ämnesomsättningen, men dialys kan inte göra detta.

En person som har tappat 85 till 90 procent av sin njurfunktion kommer sannolikt att bli kandidat för dialys. Cirka 14 procent av USA: s befolkning tros ha kronisk njursjukdom (CKD).

Vad är dialys?

Dialys kan utföra njurarnas funktion om njurarna inte längre fungerar effektivt.

En frisk persons njurar filtrerar cirka 120 till 150 liter blod varje dag. Om njurarna inte fungerar korrekt, byggs avfall upp i blodet. Så småningom kan detta leda till koma och död.

Orsaken kan vara ett kroniskt eller långvarigt tillstånd eller ett akut problem, såsom en skada eller en kortvarig sjukdom som påverkar njurarna.

Dialys förhindrar att avfallsprodukterna i blodet når farliga nivåer. Det kan också ta bort toxiner eller droger från blodet i en nödsituation.

Typer av dialys

Det finns olika typer av dialys.

De tre huvudmetoderna är:

• Intermittent hemodialys (IHD)
• Peritonealdialys (PD)
• Kontinuerliga njurersättningsbehandlingar (CRRT)

Valet beror på faktorer som patientens situation, tillgänglighet och kostnad.

Intermittent hemodialys

Njurarna är avgörande för att eliminera avfall och andra funktioner.

Vid hemodialys cirkulerar blodet utanför kroppen. Den går igenom en maskin med speciella filter.

Blodet kommer ut ur patienten genom ett flexibelt rör som kallas en kateter. Röret sätts in i venen.

Precis som njurarna tar filtren bort avfallsprodukterna från blodet. Det filtrerade blodet återvänder sedan till patienten genom en annan kateter. Systemet fungerar som en konstgjord njure.

De som ska ha hemodialys behöver operation för att förstora ett blodkärl, vanligtvis i armen. Förstoring av venen gör det möjligt att sätta in katetrarna.

Hemodialys görs vanligtvis tre gånger i veckan, i 3 till 4 timmar om dagen, beroende på hur njurarna fungerar och hur mycket vätskevikt de har fått mellan behandlingarna.

Hemodialys kan göras i ett speciellt dialyscenter på ett sjukhus eller hemma.

Människor som har dialys hemma, eller deras vårdgivare, måste veta exakt vad de ska göra.

Om en person inte känner sig säker på att göra dialys hemma, bör de delta i sessioner på sjukhuset.

Hem hemodialys är lämplig för personer som:

• har varit i ett stabilt tillstånd under dialys
• har inte andra sjukdomar som skulle göra hemodialys hemma osäker
• ha lämpliga blodkärl för insättning av katetrarna
• ha en vårdgivare som är villig att hjälpa till med hemodialys

Hemmiljön måste också vara lämplig för att ta hemodialysutrustning.

Peritonealdialys

Medan hemodialys avlägsnar föroreningar genom att filtrera blodet, fungerar peritonealdialys genom diffusion.

Vid peritonealdialys körs en steril dialysatlösning, rik på mineraler och glukos, genom ett rör in i bukhålan, bukhålan som omger tarmen. Det har ett semipermeabelt membran, peritonealt membran.

Peritonealdialys använder den naturliga filtreringsförmågan hos bukhinnan, det inre slemhinnan i buken, för att filtrera avfallsprodukter från blodet.

Dialysatet lämnas i bukhålan under en tid så att det kan absorbera avfallsprodukter. Sedan dräneras den ut genom ett rör och kastas.

Detta utbyte, eller cykeln, upprepas normalt flera gånger under dagen, och det kan göras över natten med ett automatiserat system.

Eliminering av oönskat vatten eller ultrafiltrering sker genom osmos. Dialyslösningen har en hög koncentration av glukos och detta orsakar osmotiskt tryck. Trycket får vätskan att röra sig från blodet till dialysatet. Som ett resultat dräneras mer vätska än vad som införs.

Peritonealdialys är mindre effektiv än hemodialys. Det tar längre perioder och tar bort ungefär samma mängd avfallsprodukt, salt och vatten som hemodialys.

Men peritonealdialys ger patienterna mer frihet och oberoende, eftersom det kan göras hemma istället för att gå till kliniken flera gånger i veckan. Det kan också göras när du reser med ett minimum av specialutrustning.

Innan peritonealdialys påbörjas behöver patienten ett litet kirurgiskt ingrepp för att sätta in en kateter i buken. Detta hålls avstängt, förutom när det används för dialys.

Det finns två huvudtyper av peritonealdialys:

Kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD) kräver inget maskineri, och patienten eller vårdgivaren kan göra det.

Dialysatet lämnas i buken i upp till 8 timmar och ersätts sedan direkt med en ny lösning. Detta händer varje dag, fyra eller fem gånger per dag.

Kontinuerlig cyklisk peritonealdialys (CCPD) eller automatiserad peritonealdialys använder en maskin för att byta vätska. Det görs vanligtvis varje natt medan patienten sover.

Varje session varar från 10 till 12 timmar. Efter att ha tillbringat natten kopplad till maskinen håller de flesta vätskan inne i buken under dagen. Vissa patienter kan behöva ett nytt utbyte under dagen.

Peritonealdialys är ett lämpligt alternativ för patienter som tycker att hemodialys är för utmattande, som äldre, spädbarn och barn. Det kan göras när du reser, så det är bekvämare för dem som arbetar eller går i skolan.

Kontinuerlig njurersättningsbehandling

Dialys kan vara intermittent eller kontinuerlig.

Medan en session med intermittent dialys varar i upp till 6 timmar, är kontinuerliga njurersättningsbehandlingar (CRRT) utformade för 24-timmars användning på en intensivvårdsavdelning (ICU).

Det finns olika typer av CRRT. Det kan innebära antingen filtrering eller diffusion. Det tolereras bättre än intermittent dialys, eftersom lösningsmedlet eller vätskeavlägsnandet är långsammare. Detta leder till färre komplikationer, till exempel lägre risk för hypotoni.

Tillfällig dialys

Ibland ges dialys under en begränsad tid.

Människor som kan dra nytta av tillfällig dialys inkluderar de som:

• Har ett plötsligt eller akut njursjukdom
• Har konsumerat giftiga ämnen eller tagit en överdos
• Har haft en traumatisk skada på njuren
• Har kronisk hjärtsjukdom

Risker och komplikationer inkluderar:

• hypotoni
• kramper
• illamående och kräkningar
• huvudvärk
• bröstsmärta
• ryggont
• kliande
• feber och frossa

I vissa fall återhämtar sig njurarna och behöver inte ytterligare behandling.

Ersätter dialys njurarna?

Dialys hjälper patienter vars njurar har misslyckats, men det är inte lika effektivt som en normal njure. Patienter som får dialys måste vara försiktiga med vad och hur mycket de dricker och äter, och de behöver ta mediciner.

Många människor som har dialys kan arbeta, leva normala liv och resa så länge som dialysbehandling är möjlig på destinationen.

Kvinnor som har dialys har vanligtvis svårt att bli gravid. Det kommer att finnas en högre nivå av avfallsprodukter i kroppen än med normala njurar. Detta stör fertiliteten.

Kvinnor som blir gravida medan de är i dialys behöver förmodligen ökad dialys under graviditeten. Om en kvinna har en framgångsrik njurtransplantation bör hennes fertilitet återgå till normal.

Dialys har viss effekt på manlig fertilitet, men mindre än på kvinnlig fertilitet.

Symtom på njursvikt

Blod eller protein i urinen kan vara ett tecken på njursvikt.

Kroniskt njursvikt sker gradvis. Även om bara en njure fungerar, eller båda fungerar delvis, är normal njurfunktion fortfarande möjlig. Det kan dröja länge innan symtomen på ett njursjukdom uppträder.

När symtom uppträder varierar de ofta mellan individer, vilket gör det svårare att snabbt diagnostisera njursvikt.

Symtom på njursvikt kan inkludera:

• Trötthet eller trötthet
• Allt oftare behov av att urinera, särskilt på natten
• Kliande hud
• Erektil dysfunktion, när en man har svårt att upprätthålla erektion
• Illamående
• Andnöd
• Vattenretention, vilket leder till svullna fötter, händer och anklar
• Blod i urinen
• Protein i urinen

En plötslig skada kan orsaka njursvikt. När det gör det, tenderar symtomen att visas snabbare och utvecklas snabbare.

Anemi är vanligt hos personer med kronisk njursjukdom. Det kan hända när nivåerna av erytropoietin (EPO) är låga. EPO är ett som produceras av njurarna och det hjälper kroppen att producera röda blodkroppar. När antalet röda blodkroppar är lågt kallas det anemi.

Bieffekter

Människor som är beroende av njurdialys kan uppleva:

• Muskelkramp
• Klåda i huden, ofta värre före eller efter ett förfarande
• Lågt blodtryck, särskilt hos personer med diabetes
• Sömnproblem, ibland på grund av klåda, rastlösa ben eller små andningspauser, känd som apné
• Vätskeöverbelastning, så patienter måste konsumera en fast mängd vätska varje dag
• Infektioner eller ballongflygning vid åtkomstplatsen för dialys
• Depression och humörsvängningar

Njursjukdom är ett allvarligt tillstånd. Hos personer med kronisk njursvikt är det osannolikt att njurarna kommer att återhämta sig, men dialys kan förbättra välbefinnandet och förlänga livet i upp till 20 år eller mer.

Lär dig mer om orsaker och typer av njursvikt.