Vad ska man veta om karcinom?
Hudcancer är den vanligaste formen av cancer i USA. Basalcellskarcinom och skivepitelcancer är de två vanligaste typerna av hudcancer. Den tredje vanligaste hudcancer är melanom, som är allvarligare och orsakar flest dödsfall.
Enligt uppskattningar får mer än 3 miljoner människor i USA en diagnos av hudcancer utan melanom varje år, och basalcellscancer (BCC) står för cirka 80 procent av dessa fall.
Till skillnad från melanom är BCC och skivepitelcancer (SCC) vanliga och mycket behandlingsbara.
I den här artikeln tittar vi på diagnosen och behandlingen av dessa karcinom.
Vad är karcinom?
BCC och SCC är de två vanligaste formerna av hudcancer.
Karcinom är också kända som icke-melanom hudcancer. Ett karcinom är en cancertumör i epitelvävnaden, som är vävnaden under huden.
Epitelvävnad finns också i matsmältningskanalen, blodkärlen och andra organ, vilket innebär att karcinom kan påverka andra delar av kroppen än huden.
BCC är flera gånger vanligare än skivepitelcellen. En sällsynt form av hudcancer finns också som kallas Merkel-cellkarcinom.
I de allra flesta fall är människor över 50 år när de får en karcinomdiagnos. Statistik visar också att 90 procent av karcinom förekommer hos personer med vit hud.
Typer
Hälso- och sjukvårdspersonal definierar de olika karcinomerna efter typen av cell där de förekommer.
Basalcellskarcinom
BCC utvecklas i bascellerna, som är runda hudceller som ligger djupt i hudens epidermis under skivepitelcellerna. De bildar överlagret av epidermis, som möter dermis.
Det är osannolikt att BCC sprids, men läkare som misstänker att en person har denna typ av karcinom kommer fortfarande att hänvisa dem för vidare bedömning.
Skivepitelcancer
Skivepitelceller utgör det mesta av det översta lagret i huden, vilket folk kallar epidermis. Dessa celler är plana och skalbara.
Läkare som misstänker att SCC kommer att ge en mer akut remiss, eftersom det är mer sannolikt än BCC att sprida sig.
SCC är dock mycket sällsynta än BCC. Det är ansvarigt för färre än 20 procent av icke-melanom hudcancer.
Bilder
Orsaker
Exponering för ultraviolett (UV) strålning från solljus är den främsta orsaken till cancer och andra hudcancer.
Vissa människor är känsligare för UV-ljus än andra och är mer utsatta för effekterna av solljus på cancerutvecklingen. Ytterligare UV-exponering från solarium och UV-torklampor i nagelsalonger kan till exempel också öka personens risk.
UV-strålning kan orsaka skada på DNA i hudceller, vilket kan leda till mutationer under celldelning och eventuellt resultera i hudcancer.
Riskfaktorer
Faktorer och egenskaper som ökar risken för karcinom inkluderar en personlig historia av hudcancer och strålbehandling för alla former av cancer, särskilt i barndomen. En familjehistoria av cancer kan också bidra.
Ytterligare riskfaktorer inkluderar:
- med många, oregelbundna eller stora mullvadar eller fräknar
- en tendens att brinna innan man får solbränna
- med ljus hud, blå eller gröna ögon eller blont, rött eller ljusbrunt hår
- autoimmuna sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus (lupus)
- ärftliga tillstånd, såsom xeroderma pigmentosum och nevoid basalcellkarcinomsyndrom, även känt som Gorlin syndrom
- ett försvagat immunsystem, möjligen på grund av HIV, mottagande av organtransplantation eller intag av immunsuppressiva läkemedel
- tar läkemedel som gör huden ljuskänslig, såsom vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) och vorikonazol (Vfend)
- humant papillomvirus (HPV) -infektion, särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar
Aktinisk keratos, som består av grova, upphöjda tillväxter som orsakar precancerösa förändringar i hudceller, är en riskfaktor som är specifik för SCC. Dessa tillväxter är den vanligaste typen av precancerös hudskada.
Utan behandling kan detta tillstånd utvecklas till hudcancer.
Medan UV-strålning är den ledande riskfaktorn för SCC, kan följande hudskador också öka risken för denna typ av cancer:
- brännskador på huden
- kemiska skador
- exponering för röntgenstrålning
BCC kan också utvecklas efter exponering för röntgenstrålning i barndomen, även om detta är en mycket mindre vanlig orsak till karcinom än UV-exponering.
Symtom
BCC och SCC är båda hudtumörer och de delar vissa egenskaper. Dessa hudskador kan dock variera i utseende.
Vissa karcinom behåller en plan yta och kan som ett resultat likna frisk hud. Alla med oväntade skador bör besöka en sjukvårdspersonal för kontroll och övervakning.
Förutom dess närvaro orsakar en klump eller lesion ofta inga märkbara symtom i de tidiga stadierna. Som ett resultat kanske det inte märks förrän det blir relativt stort, när det kan klia, blöda eller orsaka smärta.
Basalcellskarcinom
BCC presenterar vanligtvis som en blank papel, som är en liten röd eller rosa klump som växer långsamt.
En blank, pärlaktig eller vaxartad kant kan bildas efter några månader eller år.
En upphöjd kant ringer ofta ett centralt sår och onormalt utseende blodkärl kan bli synliga. Dessa kan framträda som blå, bruna eller svarta områden. Alternativt kan de vara rosa tillväxt eller bleka eller gula områden som liknar ärr.
På grund av detta breda utseende är det viktigt att få en korrekt diagnos från en läkare.
BCC kan verka fjällande och orsakar ofta återkommande skorpa eller blödning. När det skorpar över kan det likna en läkningskorpa, men sår kan fortfarande förekomma. Människor med BCC söker ofta medicinsk rådgivning när de upptäcker ett ont som inte läker.
Skivepitelcancer
SCC presenterar vanligtvis som ihållande, tjocka, grova, fjällande fläckar eller som en fast rosa klump med en plan, fjällig och skorpig yta.
Dessa skador kan blöda om en person stöter, repar eller skrapar dem. Medan de ibland liknar vårtor kan de också se ut som öppna sår med en skorpig yta eller upphöjd kant.
Det är viktigt att söka en vårdpersonals yttrande angående utvecklingen av nya tillväxt eller förändringar i redan existerande hudtillväxt eller sår.
Diagnos
För att diagnostisera någon form av hudcancer kommer en läkare att utföra en fysisk undersökning. De kommer att undersöka hudskadorna och registrera dess storlek, form, struktur och andra fysiska egenskaper.
De kan också ta ett foto av lesionen för specialgranskning eller för att registrera dess nuvarande storlek och utseende för framtida jämförelser. Läkaren kommer ofta att kontrollera resten av kroppen för ytterligare hudsymtom.
De kommer också att ta en medicinsk historia med fokus på lesionen och alla relaterade tillstånd, såsom solbränna.
En läkare kommer snarast att hänvisa misstänkta fall av SCC för specialundersökning och behandling på grund av deras tendens att spridas. Misstänkta BCC-tumörer kräver inte en sådan brådskande remiss eftersom de är mindre benägna att sprida sig.
Om de tror att en skada kan vara cancer, kommer läkaren sannolikt också att utföra en biopsi. Det finns fyra olika typer av hudbiopsi, som alla avlägsnar hudvävnad för laboratoriebedömning.
De olika typerna är:
- Rakbiopsi: Med hjälp av ett skarpt kirurgiskt blad rakar läkaren de översta lagren av hudceller, vanligtvis så långt som dermis men ibland djupare. Denna typ av biopsi leder ofta till blödning, men det är möjligt att stoppa detta genom att såra sår.
- Stansbiopsi: Läkaren använder ett skarpt, ihåligt kirurgiskt verktyg som liknar en liten kakskärare för att ta bort en hudcirkel under dermis. En person kan behöva en enda söm för att stänga det resulterande såret.
- Snittbiopsi: Läkaren avlägsnar en del av tillväxten med en skalpell och skär bort en kil i full tjocklek eller en hudskiva. Denna typ av biopsi behöver ofta mer än en söm efteråt.
- Excisional biopsi: Läkaren tar bort hela tillväxten och en del omgivande vävnad med en skalpell. Det resulterande såret kräver vanligtvis stygn.
Efter att ha tagit vävnadsprovet kommer läkaren att skicka det till ett patologilaboratorium för undersökning under ett mikroskop. Patologiteamet kommer att bedöma cellerna för att leta efter canceregenskaper. Om cancer är närvarande kommer de att avgöra dess typ.
Ytterligare utredningar är vanligtvis inte nödvändiga för personer med BCC eftersom det sällan sprids. Personer med SCC kan dock behöva genomgå tester för cancer i andra vävnader.
Ytterligare tester involverar vanligtvis avbildning och kan inkludera:
- Röntgen
- CT-skanningar
- MR-skanningar
- Positronemissionstomografi (PET) skannar
Iscensättning
Om en läkare diagnostiserar hudcancer kommer de att utse det till ett steg. För att göra detta kommer de att bedöma dess storlek och djup och i vilken utsträckning den har spridit sig till lokala och avlägsna platser i kroppen, såsom närliggande lymfkörtlar eller andra organ.
För att hjälpa dem att utveckla cancer kan läkaren också ta vävnad från lymfkörtlar nära platsen för karcinom. De använder ofta en finnålsbiopsi för laboratorieundersökningar.
Staging kan inte äga rum förrän efter kirurgisk avlägsnande av en hudtumör. Stegen sträcker sig från 0 till 4, varvid 0 representerar karcinom in situ, vilket endast påverkar hudens övre lager.
Steg 4-karcinom avser ett karcinom som har spridit sig till andra delar av kroppen. Stegen mellan beskriver lesionsstorlek, vävnadsdjup och eventuell invasion i närheten.
Behandling
Behandlingsalternativen för båda typerna av karcinom är likartade, även om det medicinska teamet lägger större vikt vid att övervaka personer med SCC för tecken på metastaser.
Den specifika behandling eller de behandlingar som läkaren rekommenderar beror på karcinomets storlek, typ, stadium och plats. Läkaren kommer också att ta hänsyn till ytterligare faktorer, såsom potentiella biverkningar och individens preferens.
Hur som helst kommer behandlingen sannolikt att involvera ett team av vårdpersonal, inklusive hudläkare och specialister inom kirurgisk, medicinsk och radiologisk cancer.
Behandlingsalternativ kan inkludera följande:
Curettage och elektrodesiccation: Detta är ett standardförfarande för att ta bort en liten lesion. Läkaren använder ett litet, skarpt, sked- eller ringformat instrument som kallas en curette för att skrapa bort karcinom innan den bränns med en elektrisk nål.
Det kan ta mer än en omgång curettage och uttorkning för att helt ta bort cancercellerna.
Kirurgisk excision: En kirurg tar bort lesionen, ibland i ett förfarande som kallas Mohs-kirurgi, vilket fungerar bättre på större lesioner. Under denna procedur kontrollerar kirurgen förekomsten av cancerceller efter att ha tagit bort varje lager.
Mohs-kirurgi är särskilt användbart i fall som kräver borttagning av så lite hud som möjligt, såsom på lesioner nära ögat. Läkare kommer också att använda det på lesioner med hög risk för återfall.
Kryokirurgi: För små tumörer kan läkare använda denna procedur, som innebär applicering av flytande kväve för att frysa och döda cancerceller. Skadorna blåsar sedan över och faller av under veckorna efter behandlingen.
Aktuell kemoterapi: Läkaren kan tillämpa kemikalier eller mediciner som dödar cancerceller direkt på huden.
Alternativet kemoterapi är 5-fluorouracil, som inkluderar Carac, Efudex, Fluoroplex och andra mediciner. En läkare kan applicera detta cancerdödande läkemedel på huden en eller två gånger dagligen i flera veckor.
Eftersom denna lokala behandling inte når andra system i kroppen, orsakar den inte de biverkningar som ofta uppstår vid kemoterapi för andra typer av cancer.
Icke-terapeutiska behandlingsalternativ inkluderar imiquimodkräm, som finns under varumärkena Aldara och Zyclara. Denna kräm är tillräcklig för små BCC, och den fungerar genom att uppmuntra kroppen att producera interferon, vilket får immunsystemet att attackera tumören.
En läkare kan också injicera interferon direkt i lesionen.
Strålterapi: Behandlingsgruppen riktar sig mot stora eller svåra att ta bort lesioner med fokuserad strålning.
Fotodynamisk terapi (PDT): Läkare använder ibland denna tvåstegsbehandling för att behandla BCC. De applicerar en ljuskänslig kräm på det drabbade området av huden och utsätter den sedan för en kraftfull ljuskälla. Ljuset har den speciella våglängden för blått ljus, vilket leder till att karcinomceller dör.
Eftersom huden förblir känslig för ljus de närmaste 48 timmarna, bör människor undvika UV-ljus under denna tid för att minimera risken för svår solbränna.
Laserterapi för karcinom: Detta innefattar användning av olika typer av laser för att förstöra cancerceller. Vissa lasrar förångar eller tappar hudens översta lager och förstör eventuella lesioner som finns där.
Andra lasrar är icke-verifierande och tränger igenom huden utan att ta bort det övre lagret. Det finns några bevis på deras framgång med att behandla små, ytliga BCC.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) har ännu inte godkänt laserterapi för BCC. Läkare kan emellertid ibland använda det som en sekundär terapi om andra behandlingar inte har lyckats.
Förebyggande
Det finns för närvarande inget rutinmässigt screeningprogram för karcinom. Istället kan människor screena sig för misstänkta skador eller be en läkare om en fysisk undersökning.
Den huvudsakliga riskfaktorn för båda typerna av karcinom är UV-ljus. Den bästa förebyggande strategin är att anta förnuftiga metoder när det gäller exponering för solen och undvika solarium.
Minimera solens exponering: Genom att minska exponeringen för UV-ljus kan människor minska risken för solbränna, hudskador och alla typer av hudcancer, inklusive karcinom.
Även om viss sol exponering är nödvändig för att upprätthålla hälsosamma nivåer av D-vitamin, vilket är viktigt för att stödja hudens hälsa, ökar solbränna risken för cancer.
Människor kan minska solens exponering genom att söka skugga när solen är på sin topp, vanligtvis mellan 10:00 och 16:00.
Kläder: Kläder som skyddar huden från solen inkluderar hattar med bred kant eller topp, skjortor med ärmar och solglasögon.
Kläder i solskyddande tyger ska ha etiketter som visar en UV 400 eller UV-skyddsfaktor (UPF). För bättre skydd, välj tätväv framför löst tyg.
När du köper solglasögon, kontrollera etiketterna för att nämna 100 procent skydd mot både UVA- och UVB-strålning.
Godkända solskyddsmedel med bredspektrum: Välj en effektiv solskyddsmedel och applicera den rikligt och regelbundet på huden för att blockera exponering för UV-ljus.
Kontrollera etiketten för att se till att solskyddsmedel skyddar mot både UVA- och UVB-strålning.
Eftersom vissa solskyddsmedel är ineffektiva och innehåller misstänkta cancerframkallande ämnen, kontrollera konsumentrapporter för att säkerställa att ett visst solskyddsmedel är säkert och effektivt innan du använder det.
Använd en solskyddsmedel med en solskyddsfaktor (SPF) på minst 30 och applicera den på all exponerad hud varannan timme. Öka applikationen till en gång i timmen efter kraftig svettning eller simning. Vattentäta lotioner finns också.
Spädbarn och småbarn är särskilt utsatta för sol exponering. Människor bör också vara medvetna om att UV-ljusnivåer är farligare vid högre höjder, på platser närmare ekvatorn och på platser som är soliga hela året.
Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster säger att barn, ungdomar och unga vuxna i åldrarna 10 till 24 år med ljus hud bör minimera deras exponering för UV-strålning.
Undvik solarium: Solarium, solarium och sollampor ökar risken för cancer.
Konstgjord garvning är farligare än naturligt solbad eftersom det utsätter kroppen för en koncentrerad källa av UV-strålning. Undvik att använda nagellampor när du får manikyr eller pedikyr, eftersom dessa också kan öka risken för hudcancer.
Detta råd är särskilt relevant för personer som får regelbundna nagelbehandlingar.
Självundersökning
Den grundläggande principen för screening för karcinom och andra former av hudcancer är att leta efter hudförändringar som inte löser sig.
För att vara effektiv bör självundersökning av huden innebära:
- ägna särskild uppmärksamhet åt hudområden som får mycket sol exponering
- ber en partner eller familjemedlem att kontrollera svåra att se områden och använda speglar i full längd och hand
- känna din hud och lära dig hur mullvad och märken brukar se ut för att känna igen eventuella förändringar
- ta bilder, vilket kan hjälpa till att spåra förändringar
- kontrollera ändringar i storlek, form, färg eller struktur
- självutredning i bra belysning
- söka läkarvård för sår som inte läker
- arbetar systematiskt över kroppen från topp till tå för att undersöka alla områden
- kontrollera alla delar av kroppen, inklusive de mer intima
- notera eventuella observationer och registrera datum för självundersökningar
Dessa åtgärder kan hjälpa människor att få karcinom tidigt och behandla dem innan de sprids.
Syn
Behandlingen är sannolikt effektivare i fall där en person identifierar hudförändringar i ett tidigt skede och får omedelbar läkarvård.
I fall där cancer är ansvarig för hudförändringar förbättrar tidig behandling dramatiskt risken för överlevnad och minskar sannolikheten för signifikant vävnadstrauma och missbildning.
BCC har en utmärkt överlevnadsgrad eftersom den mycket sällan sprider sig utanför den ursprungliga webbplatsen. Läkare kan ofta behandla det på kontoret.
SCC kan behandlas i ett tidigt skede, och de flesta behandlingar är över 90 procent effektiva. Mohs kirurgi är det mest effektiva alternativet, lösa SCC i 97 procent av människor som får denna behandling.
Men om SCC sprider sig bortom den ursprungliga platsen och når andra system i kroppen minskar överlevnadsgraden till cirka 30 procent.
Tidig identifiering är avgörande för att förbättra en persons syn.
F:
Hur kan jag se skillnaden mellan melanom och karcinom?
A:
Melanom uppträder vanligtvis i huden som får regelbunden exponering för solljus, såsom det i ansiktet, nacken, händerna och armarna.
Det är ofta igenkännligt eftersom det får ett område av huden att se mörkare ut än resten. Melanom har denna effekt eftersom det börjar i celler som kallas melanocyter, som ligger i epidermis lägsta lager och spelar en roll i hudfärg.
Icke-melanom, eller BCC och SCC, är i mellan- och övre skikten av epidermis. Möjliga tecken och symtom på dessa karcinom inkluderar ovanliga förändringar i hudens utseende, såsom ojämnhet, rodnad, skalighet eller områden som är små, upphöjda och släta eller röda.
Om du märker något ovanligt på din hud, besök din hudläkare för en fysisk undersökning.
Christina Chun, MPH Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
