ARBETSKOMPLIKATIONER: 10 VANLIGA PROBLEM - KIRURGI

Tio vanliga komplikationer

Arbets- och födelseprocessen är vanligtvis enkel, men ibland uppstår komplikationer som kan behöva omedelbar uppmärksamhet.

Komplikationer kan uppstå under vilken del av arbetsprocessen som helst.

Enligt Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development är det mer sannolikt att specialiserad hjälp behövs om en graviditet varar mer än 42 veckor, om det har förekommit en kejsarsnitt eller om mamman är i äldre ålder. .

Denna artikel kommer att titta på tio av de problem som kan uppstå, varför de inträffar, den tillgängliga behandlingen och några åtgärder som kan hjälpa till att förhindra dem.

1. Misslyckande med framsteg

Om leveransen tar längre tid än väntat kan detta beskrivas som "misslyckande att göra framsteg." Detta kan hända av flera anledningar.

Långvarig arbetskraft, arbete som inte går framåt eller misslyckande med framsteg är när arbetet varar längre än förväntat. Studier tyder på att detta drabbar cirka 8 procent av de som föder barn. Det kan hända av ett antal skäl.

American Pregnancy Association definierar förlängt arbete som varar mer än 20 timmar om det är en första leverans. För dem som tidigare har fött är misslyckandet att utvecklas när arbetet varar mer än 14 timmar.

Om långvarigt arbete förekommer under den tidiga eller latenta fasen kan det vara tröttsamt men leder vanligtvis inte till komplikationer.

Men om det händer under den aktiva fasen kan medicinsk bedömning och ingripande behövas.

Orsaker till långvarigt arbete inkluderar:

långsamma cervikala dilatationer
långsam utsläpp
en stor bebis
en liten födelsekanal eller bäcken
förlossning av flera barn
känslomässiga faktorer, såsom oro, stress och rädsla

Smärtstillande medel kan också bidra genom att bromsa eller försvaga livmoderns sammandragningar.

Om arbetskraften inte går framåt är det första rådet att koppla av och vänta. American Pregnancy Association rekommenderar att ta en promenad, sova eller köra ett varmt bad.

I de senare stadierna kan hälso- och sjukvårdspersonal ge läkemedel som orsakar arbete eller rekommendera en kejsarsnitt.

2. Fostrets nöd

”Icke lugnande fosterstatus”, tidigare känd som fostrets nöd, används för att beskriva när ett foster inte verkar ha det bra.

Den nya termen rekommenderas av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), eftersom ”fetal nöd” inte är specifik, och det kan leda till felaktig behandling.

Icke-lugnande fosterstatus kan kopplas till:

en oregelbunden hjärtslag hos barnet
problem med muskeltonus och rörelse
låga nivåer av fostervätska

Underliggande orsaker och villkor kan inkludera:

otillräckliga syrenivåer
maternell anemi
graviditetsinducerad högt blodtryck hos modern
intrauterin tillväxthämning (IUGR)
mekoniumfärgat fostervätska

Det är mer troligt att det förekommer under graviditeter som varar 42 veckor eller längre.

Strategier som kan hjälpa till under episoder av icke-lugnande fosterstatus inkluderar:

ändra moderns ställning
ökar moderns hydrering
upprätthålla syresättning för modern
amnioinfusion, där vätska sätts in i fostervattnet för att lindra trycket på navelsträngen
tokolys, ett tillfälligt stopp av sammandragningar som kan fördröja för tidigt förlossning
intravenös hyperton dextros

I vissa fall kan en cesarisk leverans vara nödvändig.

3. Perinatal kvävning

Perinatal kvävning har definierats som ”att inte initiera och upprätthålla andningen vid födseln.”

Det kan hända före, under eller omedelbart efter leverans på grund av otillräcklig syretillförsel.

Det är en icke-specifik term som involverar ett komplext spektrum av problem.

Det kan leda till:

hypoxemi eller låga syrenivåer
höga halter av koldioxid
acidos eller för mycket syra i blodet

Kardiovaskulära problem och organfel kan uppstå.

Före förlossningen kan symtomen inkludera låg hjärtfrekvens och låga pH-nivåer, vilket indikerar hög surhet.

Vid födseln kan det finnas en låg APGAR-poäng på 0 till 3 i mer än 5 minuter.

Andra indikationer kan inkludera:

dålig hudfärg
låg hjärtfrekvens
svag muskeltonus
gasning
svag andning
mekoniumfärgat fostervätska

Behandling av perinatal asfyxi kan innefatta att ge syre till modern eller genomföra en kejsarsnitt.

Efter leverans kan mekanisk andning eller medicinering vara nödvändig.

4. Dystoki i axlarna

Att ändra position kan hjälpa till att lösa axeldystoki.

Axeldystoki är när huvudet levereras vaginalt men axlarna förblir inuti modern.

Det är inte vanligt, men det är mer sannolikt att det drabbar kvinnor som inte har fött barn tidigare och ansvarar för hälften av alla kejsarsnitt i denna grupp.

Vårdgivare kan använda specifika manövrer för att släppa axlarna:

Dessa inkluderar:

ändra moderns ställning
manuellt vrida barnets axlar

En episiotomi eller kirurgisk utvidgning av slidan kan behövas för att göra plats för axlarna.

Komplikationer är vanligtvis behandlingsbara och tillfälliga. Men om en icke lugnande fostrets hjärtfrekvens också är närvarande, kan detta indikera andra problem.

Möjliga problem inkluderar:

fosterbrakial plexusskada, en nervskada som kan påverka axel, armar och hand men som vanligtvis läker i tid
fosterfraktur, där ben- eller kragenbenet går sönder, som vanligtvis läker utan problem
hypoxisk-ischemisk hjärnskada eller låg syretillförsel till hjärnan, som i sällsynta fall kan vara livshotande eller leda till hjärnskador

Moderns komplikationer inkluderar rivning i livmodern, vaginal, cervikal eller rektal och kraftig blödning efter förlossningen.

5. Överdriven blödning

I genomsnitt förlorar kvinnor 500 milliliter (ml) blod under en enda barns vaginala förlossning. Under en cesarisk förlossning för en ensamstående baby är den genomsnittliga mängden blod som förlorats 1000 ml.

Det kan inträffa inom 24 timmar efter förlossningen eller upp till 12 veckor senare, vid sekundär blödning.

Cirka 80 procent av fallen av blödning efter förlossningen beror på brist på livmoderns ton.

Blödning händer efter att moderkakan har utvisats, eftersom livmodersammandragningarna är för svaga och inte kan ge tillräckligt med kompression till blodkärlen på platsen där moderkakan fästes i livmodern.

Lågt blodtryck, organsvikt, chock och död kan uppstå.

Vissa medicinska tillstånd och behandlingar kan öka risken för blödning efter förlossningen:

placenta abruption eller placenta previa
livmoderöverdistribution
graviditet med flera graviditeter
graviditetsinducerad hypertoni
flera tidigare födda
långvarigt arbete
användning av tång eller en vakuumassisterad leverans
användning av allmänbedövning eller läkemedel för att inducera eller stoppa förlossningen
infektion
fetma

Andra medicinska tillstånd som kan leda till en högre risk inkluderar:

cervikal, vaginal eller livmoder tårar
hematom i vulva, vagina eller bäcken
blodproppar
placenta accreta, increta eller percreta
livmoderbrott

Behandlingen syftar till att stoppa blödningen så snart som möjligt.

Alternativen inkluderar:

användning av medicinering
livmoder massage
avlägsnande av kvarhållen placenta
livmoderförpackning
bindning av blödande blodkärl
kirurgi, eventuell laparotomi, för att hitta orsaken till blödningen, eller hysterektomi, för att ta bort livmodern

Överdriven blödning kan vara livshotande, men med snabb och lämplig medicinsk hjälp är utsikterna normalt bra.

6. Felställning

Cesarisk förlossning, episiotomi eller tångleverans kan vara nödvändig om barnets position förhindrar födseln.

Inte alla barn kommer att vara i den bästa positionen för vaginal förlossning. Att vända nedåt är den vanligaste fosterställningen, men spädbarn kan vara i andra positioner.

De inkluderar:

vänd uppåt
sele, antingen skinkan först (frank sällskapsdjur) eller fötterna först (komplett sele)
liggande i sidled, horisontellt över livmodern istället för vertikalt

Beroende på barnets position och situationen kan det vara nödvändigt att:

ändra manuellt fostrets position
använd tång
genomföra en episiotomi för att kirurgiskt förstora öppningen
utföra en kejsarleverans

Navelsträng

Problem med navelsträngen inkluderar:

bli lindad runt barnet
blir komprimerad
framväxande före barnet

Om den lindas runt halsen, om den komprimeras eller dyker upp innan barnet gör det, kommer det troligen att behövas medicinsk hjälp.

7. Placenta previa

När moderkakan täcker livmoderhalsens öppning kallas detta för placenta previa. En kejsarleverans är vanligtvis nödvändig.

Det drabbar cirka 1 av 200 graviditeter under tredje trimestern.

Det är mest troligt att det förekommer hos dem som:

har haft tidigare förlossningar, och särskilt fyra eller fler graviditeter
tidigare placentaprevia, kejsarsnitt eller livmoderoperation
har en graviditet med flera graviditeter
är över 35 år
har fibroids
rök

Huvudsymptomet är blödning utan smärta under tredje trimestern. Detta kan variera från lätt till tungt.

Andra möjliga indikationer inkluderar:

tidiga sammandragningar
barnet befinner sig i sätesläge
en stor livmoderstorlek för graviditetsstadiet

Behandlingen är vanligtvis:

sängstöd eller övervakad vila på sjukhuset, i svåra fall
blodtransfusion
omedelbar kejsarsnitt, om blödningen inte slutar eller om fostrets hjärtavläsning inte är lugnande

Det kan öka risken för ett tillstånd som kallas placenta accreta, ett potentiellt livshotande tillstånd där moderkakan blir oskiljaktig från livmoderväggen.

Läkaren kan rekommendera att man undviker samlag, begränsar resor och undviker bäckenundersökningar.

8. Cephalopelvic oproportion

Cephalopelvic disproportion (CPD) är när ett barns huvud inte kan passa genom moderns bäcken.

Enligt American College of Nurse Midwives förekommer cephalopelvic oproportioner hos 1 av 250 graviditeter.

Detta kan hända om:

barnet är stort eller har en stor huvudstorlek
barnet är i en ovanlig position
moderns bäcken är litet eller har en ovanlig form

En kejsarleverans är normalt nödvändig.

9. Uterinbrott

Om någon tidigare har haft en kejsarleverans finns det en liten chans att ärret kan öppnas under framtida arbete.

Om detta händer kan barnet riskera syrebrist och en cesarisk förlossning kan vara nödvändig. Mamman kan löpa risk för kraftig blödning.

Förutom en tidigare kejsarsnitt, inkluderar andra möjliga riskfaktorer:

induktion av arbete
barnets storlek
moderns ålder 35 år eller mer
användning av instrument vid vaginal förlossning

Kvinnor som planerar en vaginal födelse efter att ha fått en kejsarförlossning bör sträva efter att leverera på en vårdinrättning. Detta ger tillgång till anläggningar för kejsarsnitt och blodtransfusion om de skulle behövas.

Tecken på livmoderbrott inkluderar:

en onormal hjärtfrekvens hos barnet
buksmärta och ärr ömhet hos modern
långsamma framsteg i arbetet
vaginal blödning
snabb hjärtfrekvens och lågt blodtryck hos modern

Lämplig vård och övervakning kan minska risken för allvarliga konsekvenser.

10. Snabbt arbete

Tillsammans varar de tre arbetsfaserna vanligtvis i 6 till 18 timmar, men ibland varar det bara 3 till 5 timmar.

Detta är känt som snabbt arbete eller brådskande arbete.

Chanserna för snabb arbetskraft ökar när:

barnet är mindre än genomsnittet
livmodern dras effektivt och kraftigt
födelsekanalen är kompatibel
det finns en historia av snabbt arbete

Snabbt arbete kan börja med en plötslig serie snabba, intensiva sammandragningar. Detta kan ge lite tid däremellan för vila. De kan likna en kontinuerlig sammandragning.

Nackdelarna med snabb arbetskraft är att:

det kan göra att mamman känner sig utom kontroll
det kanske inte finns tillräckligt med tid för att komma till en vårdinrättning
det kan öka risken för rivning och sårbildning i livmoderhalsen och slidan, blödningar och chock efter förlossningen

Riskerna för barnet inkluderar: