Vad orsakar Fourniers gangren?
Fourniers gangren är en ibland livshotande form av nekrotiserande fasciit som påverkar kroppens könsorgan, perineal eller perianal.
Nekrotiserande fasciit är ett allvarligt tillstånd som dödar mjuka vävnader, ofta snabbt, inklusive muskler, nerver och blodkärl.
Fourniers koldbrand är sällsynt men är en medicinsk nödsituation när det inträffar.
Snabba fakta om Fourniers gangrene:
- Det drabbar oftast män, särskilt i pungen eller penis.
- Ofta kommer en mängd olika organismer att växa och infektera vävnaden.
- Om det är svårt kan en läkare behöva ta bort vävnad, såsom hela eller en del av penis eller testiklar.
Vilka är orsakerna?
Fourniers koldbrand kan uppstå när en person har ett hudsår som gör att bakterier, virus eller svampar kan komma djupare in i kroppen.
Exempel på dessa hudskador inkluderar anorektala abscesser, kirurgiska snitt, divertikulit, rektal cancer eller genital piercingar.
Hos vissa individer är orsaken till Fourniers gangren okänd. Läkare har dock identifierat några riskfaktorer som kan göra en person mer benägna att ha Fourniers gangren.
Dessa inkluderar:
- diabetes
- en historia av alkoholmissbruk
- ett nedsatt immunförsvar, såsom vid HIV
- dödlig fetma
Enligt en artikel i tidskriften ISRN-kirurgi, uppskattningsvis 20 till 70 procent av dem med Fourniers gangren har diabetes. Uppskattningsvis 25 till 50 procent har alkoholmissbruk.
Symtom
Symptomen på Fourniers gangren börjar ofta med en allmän känsla av att vara dålig. Symtom kan inkludera:
- obehag
- måttlig smärta i könsområdet
- svullnad i könsorganet
Dessa symtom kommer att fortsätta att förvärras. Smärtan i samband med tillståndet blir svårare. Vävnaderna kan också börja lukta illa, vilket är resultatet av att dö eller ruttna vävnad.
Att gnugga de drabbade hudområdena ger ett distinkt ljud som liknar ett knäppande eller sprakande ljud och kallas crepitus. Detta ljud beror på friktion av gas och vävnader som rör sig mot varandra.
Förekomsten av Fourniers gangren kan utlösa en kaskad av symtom som i slutändan kan vara dödliga. Dessa inkluderar:
- Allvarlig infektion som sprider sig till de djupare vävnaderna: Detta orsakar inflammation i blodkärlets foder som kallas obliterativ endarterit.
- Inflammationen får små blodproppar att utvecklas: Vävnaderna tappar blodtillförseln och börjar dö.
- Vävnadens död frigör bakterier och nekrotisk vävnad biprodukter i blodomloppet: Dessa orsakar ett inflammatoriskt svar i kroppen som leder till septisk chock där kroppen inte kan upprätthålla blodtrycket och organ börjar stängas av. Septisk chock kan leda till döden.
Att söka efter snabb behandling kan minska risken för att symtomen blir ännu svårare.
Vilka är behandlingsalternativen?
Behandlingar i samband med Fourniers gangren innebär att man omedelbart startar en person på starka intravenösa (IV) antibiotika i ett försök att döda infektionen.
Dessutom kommer en läkare att utföra ett förfarande som kallas kirurgisk debridering. Detta innebär att rengöra den drabbade huden och ta bort områden med död vävnad.
Helst kan en läkare ta bort tillräckligt med vävnad för att förhindra att infektionen sprids.
Ibland måste en person åka tillbaka till operationssalen flera gånger för kirurgisk debridering.
Enligt en artikel i Forskarutbildning medicinsk tidskrift, en person med Fourniers gangren kräver vanligtvis 3,5 procedurer i ett försök att minska sjukdomens spridning.
Syrebehandling
Ibland kommer en läkare att rekommendera hyperbar syrebehandling. Detta innebär att kroppen utsätts för 100 procent syre, jämfört med normal luft som har cirka 21 procent syre.
Det extra syret hjälper till att förhindra bakterier från att växa, minskar blodkärlskador och främjar sårläkning.
Hyperbar terapi är emellertid en kontroversiell behandling för tillståndet eftersom det inte finns några kliniska prövningar som stöder dess användning.
Kirurgi
Kirurgi är ibland det enda andra alternativet. Helst kommer en person att söka behandling tillräckligt snabbt för att undvika att ta bort ett överskott av hud och vävnader.
Ibland behövs hudtransplantation eller annan plastikkirurgi för att rekonstruera och återskapa skadade vävnader.
Diagnos
Läkare kommer att diagnostisera Fourniers gangren genom att först fråga en person om deras symtom. De kommer att ta en medicinsk historia och utföra en fysisk undersökning.
Bildstudier kan beställas för att utesluta andra potentiella orsaker. Till exempel kan en läkare be om ultraljud för att avgöra om tillståndet är ett resultat av inflammation eller Fourniers gangren.
Andra tillstånd som initialt kan se ut som Fourniers gangrene inkluderar epididymit och orchitis.
Ultraljud kan hjälpa en läkare att identifiera underliggande gaser eller vätskor i kroppen. Datortomografi (CT) och röntgen kan också hjälpa en läkare att känna igen Fourniers gangren.
Blodarbete för att testa för eventuell förekomst av infektion kommer att göras, samt för att kontrollera blodets koagulationsförmåga.
Syn
Sjukhusinläggningar för Fourniers gangren är sällsynta, vilket representerar mindre än 0,02 procent av alla sjukhusinläggningar i USA.
Uppskattningsvis 20 till 40 procent av personerna med Fourniers gangren dör på grund av komplikationer, enligt en artikel publicerad i tidskriften Urologia Internationalis. Vissa studier rapporterar att dödligheten är mycket högre.
Generellt gäller att ju äldre en person är och ju mer komplicerade hälsotillstånd de har, desto mer sannolikt är det att de får allvarliga biverkningar av Fourniers gangren.
Att söka hjälp utan att tveka så tidigt som möjligt kan hjälpa till att hålla infektionen spridd.
