Vad ska man veta om kolecystit?
Kolecystit är en inflammation i gallblåsan. Det händer normalt för att en gallsten fastnar vid gallblåsans öppning. Det kan leda till feber, smärta, illamående och allvarliga komplikationer.
Obehandlad kan det leda till perforering av gallblåsan, vävnadsdöd och gangren, fibros och krympning av gallblåsan eller sekundära bakterieinfektioner.
Gallstenar är inblandade i 95 procent av fall av kolecystit. Dessa kan bildas av kolesterol, ett pigment som kallas bilirubin eller en blandning av de två. Det kan också utlösas av gallslam när gallan samlas i gallgångarna.
Andra orsaker inkluderar trauma, kritisk sjukdom, immunbrist eller vissa mediciner. Vissa kroniska medicinska tillstånd, som njursvikt, kranskärlssjukdom eller vissa typer av cancer ökar också risken för kolecystit.
I USA fanns 215 995 sjukhusinläggningar för kolecystit 2012 och den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 3,9 dagar.
Akut kolecystit börjar plötsligt. Kronisk kolecystit utvecklas långsamt över tiden.
Behandling
En patient med kolecystit kommer att läggas in på sjukhus, och de får antagligen inte konsumera fasta eller flytande livsmedel under en längre tid. De kommer att få vätskor intravenöst under fastan. Smärtstillande läkemedel och antibiotika kan också ges.
Kirurgi rekommenderas för akut kolecystit eftersom det finns en hög grad av återfall från inflammation relaterad till gallsten. Men om det finns en låg risk för komplikationer kan kirurgi göras som ett polikliniskt förfarande.
Om det finns komplikationer, såsom gangren eller perforering av gallblåsan, kommer patienten att behöva omedelbar operation för att ta bort gallblåsan. Om patienten har en infektion kan ett rör införas genom huden i gallblåsan för att tömma infektionen.
Avlägsnande av gallblåsan eller kolecystektomi kan utföras genom öppen excision i buken eller laparoskopiskt.
Laparoskopisk kolecystektomi involverar flera små snitt i huden. En kamera sätts in i ett snitt för att hjälpa kirurgen att se inuti buken och verktyg för att ta bort gallblåsan och sättas in genom de andra snitten.
Fördelen med laparoskopi är att snitten är små, så patienter har vanligtvis mindre smärta efter ingreppet och mindre ärrbildning.
Efter kirurgisk avlägsnande av gallblåsan kommer gallan att rinna direkt in i tunntarmen från levern. Detta påverkar normalt inte patientens övergripande hälsa och matsmältningssystem. Vissa patienter kan ha mer frekventa episoder av diarré.
Diet
Efter återhämtning från tillståndet är det viktigt att göra kostjusteringar som hjälper till att återställa gallproduktionen till det normala.
Var noga med att äta mindre måltider oftare och undvik stora portioner eller portioner. Dessa kan störa systemet och orsaka en gallblåsan eller gallgångskramper.
Undvik fettrik och stekt mat, inklusive helmjölkprodukter, och håll dig till magra proteiner.
Orsaker
Gallblåsan är ett litet, päronformat organ anslutet till levern, på höger sida av buken. Den lagrar galla och släpper ut den i tunntarmen för att hjälpa till med matsmältningen av fett.
Gallblåsan innehåller galla, en vätska som släpps ut efter att vi äter, särskilt efter en måltid med högt fettinnehåll, och denna galla hjälper matsmältningen. Gallen rör sig ut ur gallblåsan genom den cystiska kanalen, ett litet rör som leder till den vanliga gallgången och därifrån in i tunntarmen.
Huvudorsaken till kolecystit är gallsten eller gallslam som fastnar vid gallblåsans öppning. Detta kallas ibland en pseudolit eller "falsk sten".
Andra orsaker är:
- skada på buken från brännskador, sepsis eller trauma eller på grund av operation
- chock
- immunbrist
- långvarig fasta
- vaskulit
En infektion i gallan kan leda till inflammation i gallblåsan.
En tumör kan stoppa gallan från att rinna ut ur gallblåsan ordentligt, vilket resulterar i en ansamling av gallan. Detta kan leda till kolecystit.
Symtom
Tecken och symtom på kolecystit inkluderar smärta i höger övre kvadrant, feber och högt antal vita blodkroppar.
Smärta uppträder vanligtvis runt gallblåsan, i den högra övre kvadranten i buken.
Vid akut kolecystit börjar smärtan plötsligt, den försvinner inte och den är intensiv. Om den lämnas obehandlad kommer det vanligtvis att bli värre och andas djupt in kommer det att kännas mer intensivt. Smärtan kan stråla från buken till höger axel eller rygg.
Andra symtom kan inkludera:
- uppblåsthet i buken
- ömhet i övre högra sidan av buken
- liten eller ingen aptit
- illamående
- kräkningar
- svettas
En lätt feber och frossa kan förekomma med akut kolecystit.
Efter en måltid, särskilt en som innehåller mycket fett, kommer symtomen att förvärras. Ett blodprov kan avslöja ett högt antal vita blodkroppar.
Diagnos
En läkare frågar normalt om en patient har haft kolecystit tidigare eftersom det ofta återkommer. En fysisk undersökning kommer att avslöja hur öm gallblåsan är.
Följande tester kan också beställas:
- Ultraljud: Detta kan markera alla gallstenar och kan visa gallblåsans tillstånd.
- Blodprov: Ett högt antal vita blodkroppar kan indikera en infektion. Höga nivåer av bilirubin, alkaliskt fosfatas och serumaminotransferas kan också hjälpa läkaren att ställa en diagnos.
- Dator tomografi (CT) eller ultraljudsundersökningar: Bilder av gallblåsan kan avslöja tecken på kolecystit.
- HIDA-skanning: även känd som kololesintigrafi, hepatobiliär scintigrafi eller hepatobiliär skanning, den här skanningen skapar bilder av levern, gallblåsan, gallvägarna och tunntarmen.
Detta gör det möjligt för läkaren att spåra produktion och flöde av gall från levern till tunntarmen och avgöra om det finns en blockering och var någon blockering är.
Riskfaktorer
Följande faktorer kan öka risken för att utveckla gallsten:
- en familjehistoria av gallstenar på mors sida av familjen
- Crohns sjukdom
- diabetes
- kranskärlssjukdom
- slutstadiet njursjukdom
- hyperlipidemi
- gå ner i vikt snabbt
- fetma
- äldre ålder
- graviditet
Långt arbete under förlossningen kan skada gallblåsan, vilket ökar risken för kolecystit under de följande veckorna.
Komplikationer
Obehandlad akut kolecystit kan leda till:
- En fistel, ett slags rör eller kanal, kan utvecklas om en stor sten urholkar gallblåsans vägg. Detta kan länka gallblåsan och tolvfingertarmen, och stenen kan passera igenom.
- Gallblåsans utbredning: Om gallblåsan är inflammerad på grund av gallansamling kan den sträcka sig och svälla och orsaka smärta. Det finns då en mycket större risk för perforering eller tår i gallblåsan, såväl som infektion och vävnadsdöd.
- Vävnadsdöd: Gallblåsvävnad kan dö, och gangren utvecklas, vilket leder till perforering eller sprängning av urinblåsan. Utan behandling kommer 10 procent av patienterna med akut kolecystit att uppleva lokal perforering och 1 procent kommer att utveckla fri perforering och peritonit.
Om en gallsten påverkas i cystisk kanal kan den komprimera och blockera den gemensamma gallgången, och detta kan leda till kolestas. Detta är sällsynt.
Gallsten kan ibland passera från gallblåsan till gallvägarna, vilket leder till en obstruktion av bukspottkörtelkanalen. Detta kan orsaka pankreatit.
I tre till 19 procent av fallen kan akut kolecystit leda till en perikolecystisk abscess. Symtom inkluderar illamående, kräkningar och buksmärtor.
Förebyggande
Vissa åtgärder kan minska risken för att utveckla gallsten och detta kan minska risken för att utveckla kolecystit:
- undvika mättade fetter
- hålla sig till en vanlig frukost, lunch och middagstider och inte hoppa över måltider
- tränar 5 dagar i veckan i minst 30 minuter varje gång
- gå ner i vikt, eftersom fetma ökar risken för gallsten
- undvika snabb viktminskning eftersom detta ökar risken för att utveckla gallsten
En hälsosam viktminskning är i allmänhet cirka 1 till 2 pund eller 0,5 till 1 kg kroppsvikt per vecka.
Ju närmare en person är deras ideala kroppsvikt, desto lägre är risken för att utveckla gallsten. Gallsten är vanligare hos personer med fetma jämfört med dem som har lämplig kroppsvikt för sin ålder, längd och kroppsram.
