Vad är torsades de pointes?

Torsades de pointes är en ovanlig typ av ventrikulär takykardi eller störningar i hjärtrytmen.

Det är en komplikation av det sällsynta tillstånd som kallas långt QT-syndrom eller LQTS, och det kan vara livshotande.

I den här artikeln lär du dig om symtom och behandling av torsades de pointes.

Vad är torsades de pointes?

Torsades de pointes är en form av takykardi som dyker upp som ett bandliknande EKG-mönster.
Bildkredit: Jer5150, (2012, 3 juni)

Problem som uppstår med hjärtrytmen kallas arytmier.

När hjärtat slår snabbare än vanligt, som vid torsades de pointes, kallas det takykardi.

Torsades de pointes är franska för "vridning av punkter" och hänvisar till när hjärtets två nedre kammare eller ventriklar slår snabbare än de övre kamrarna, som kallas förmaken.

De flesta fall av torsades de pointes löser sig själv utan behandling. Det kan emellertid utvecklas till ventrikelflimmer, vilket kan leda till hjärtstillestånd och kan till och med vara dödligt.

Symtom och diagnos

En person kan utveckla torsades de pointes utan någon varning. Symtomen kan variera beroende på individ och längd på avsnittet.

Symtom på torsades de pointes inkluderar:

• hjärtklappning
• yrsel
• illamående
• kallsvettning
• bröstsmärta
• andnöd
• snabb puls
• lågt blodtryck

I mer allvarliga fall kan torsades de pointes orsaka medvetenhet, så kallad synkope, eller till och med en hjärtstopp, vilket kan leda till döden.

Det är avgörande att korrekt diagnostisera torsades de pointes och skilja det från andra former av ventrikulär takykardi.

Torsades de pointes kan ibland diagnostiseras genom att bedöma en persons kalcium-, magnesium- och kaliumnivåer. En diagnos ställs dock vanligtvis med hjälp av ett elektrokardiogram eller EKG.

EKG

En EKG kan användas för att diagnostisera och övervaka torsades de pointes.
Bildkredit: CardioNetworks, (2010, 10 april)

Ett EKG mäter hjärtans elektriska aktivitet. Elektriska signaler kontrollerar hjärtat, börjar högst upp i förmaken och arbetar sig ner i kammarna. Denna process får hjärtat att pumpa blod runt kroppen.

En EKG spårar de elektriska signalerna under denna cykel och visar dem som vågiga linjer som en läkare kan läsa.

I fall av torsades de pointes kommer dessa linjer att bilda en distinkt form, ungefär som ett partiband som har vridits.

Orsaker

Torsades de pointes är vanligare hos kvinnor än män, men vem som helst kan utveckla tillståndet.

Det är vanligtvis en komplikation av LQTS, som kan vara läkemedelsinducerad eller medfödd, vilket betyder att personen är född med den.

LQTS orsakar plötsliga och okontrollerbara förändringar eller arytmier i en persons hjärtfrekvens som svar på stress eller träning. Dessa arytmier kan vara mycket farliga.

Det finns också en rad tillstånd och mediciner som orsakar eller påverkar utvecklingen av torsades de pointes. Dessa inkluderar:

• antiarytmiska läkemedel, inklusive kinidin, prokainamid och disopyramid
• antipsykotika eller tricykliska antidepressiva medel
• metadon, erytromycin och ketokonazol
• intrakraniell blödning eller blödning inuti skallen
• elektrolytstörningar, såsom hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi
• akut hjärtinfarkt eller blockering i en kranskärl
• njurskada
• leversvikt
• toxiner från tungmetaller eller insektsmedel
• anorexi
• undernäring

I fall där det inte finns någon känd orsak kallas tillståndet idiopatisk torsades de pointes.

Behandling

I vissa fall kommer torsades de pointes bara att övervakas snarare än att behandlas.

Torsades de pointes kan ha livshotande komplikationer, så omedelbar behandling är viktig.

Behandlingen varierar beroende på individens symptom och orsaken till onormal hjärtrytm.

Människor utan synkope, ventrikulär takykardi eller en familjehistoria av tillståndet kan endast övervakas av en läkare snarare än att få behandling.

Det första en läkare gör efter att ha diagnostiserat torsades de pointes är att kontrollera personens kalcium-, magnesium- och kaliumnivåer. Om nivåerna av några är låga kommer tillskott att ges.

Magnesium kan också vara en effektiv behandling hos personer som redan har normala magnesiumnivåer.

Om torsades de pointes visar sig ha en underliggande medicinsk orsak behandlas detta först. Om ett läkemedel orsakar tillståndet kan en läkare rekommendera en alternativ behandling.

För personer med en medfödd form av LQTS inkluderar behandlingen:

• beta-adrenerga antagonister, såsom propranolol
• betablockerare
• pacemakers
• implanterbar hjärt-defibrillator i sällsynta fall

För personer med förvärvade torsades de pointes behövs vanligtvis ingen specifik behandling. Detta beror på att arytmi ska försvinna när det underliggande tillståndet har behandlats.

Syn

Torsades de pointes är en allvarlig arytmi som i vissa fall kan leda till plötslig hjärtdöd. Utsikterna för personer som hanterar tillståndet med lämplig behandling är dock utmärkta.

Arytmier är vanliga men kan vara mycket allvarliga, så onormal hjärtslag bör alltid rapporteras till en läkare.

Människor som har en historia av torsades de pointes i sin familj kanske vill bli screenade för tillståndet som en försiktighetsåtgärd.