Vad man ska veta om ileus
Ileus är en tillfällig och ofta smärtsam brist på rörelse i tarmarna.
En ileus uppstår när tarmarna inte förflyttar mat på normalt sätt. Det inträffar ofta efter kirurgi i buken.
Detta är ett allvarligt tillstånd, eftersom en ileus, om den lämnas obehandlad, kan avbryta blodtillförseln till tarmarna och orsaka vävnadsdöd. Detta kan resultera i tarmsår eller livshotande infektion i bukhålan.
Läs vidare för att lära dig mer om att känna igen och behandla en ileus.
Orsaker
Vanligtvis samlas musklerna i tarmarna och slappnar av för att orsaka en vågliknande rörelse som kallas peristaltik. Denna rörelse hjälper mat att resa genom tarmarna.
När en ileus uppträder stoppar den peristaltik och förhindrar att matpartiklar, gas och vätskor passerar genom matsmältningskanalen.
Om människor fortsätter att äta fast mat kan det leda till en eftersläpning av matpartiklar, vilket kan orsaka fullständig eller delvis hinder i tarmarna.
En ileus förekommer oftast efter kirurgi i buken eller bäckenet. Enligt vissa uppskattningar är ileus eller annan tarmobstruktion den näst vanligaste orsaken till återinförande till sjukhuset inom den första månaden efter operationen.
Detta kan bero på att:
- normal peristaltik är långsam att återgå efter operationen
- läkemedel som ordinerats efter operationen påverkar tarmens rörelse
- post-kirurgisk ärrbildning kan orsaka blockering
Några av de läkemedel som påverkar muskler och nerver i mag-tarmkanalen inkluderar:
- opioida smärtstillande läkemedel
- antikolinergika, som används för att behandla många tillstånd inklusive blåsansjukdomar, KOL och Parkinsons sjukdom
- kalciumkanalblockerare, som ofta används för att behandla hjärtsjukdomar
Andra orsaker till ileus inkluderar infektioner och störningar i muskler och nerver, såsom Parkinsons sjukdom.
Hos barn orsakar ofta intussusception eller ”teleskoping” ileus. Intussusception är när en del av tarmen glider in i sig själv, ungefär som att stänga ett teleskop.
Riskfaktorer
Några faktorer som kan öka risken för ileus inkluderar:
- åldrande
- matsmältningsförhållanden, såsom IBD eller divertikulit
- elektrolyt obalans
- strålningshistoria nära buken
- tarmskada
- gå ner i vikt mycket snabbt
- perifer artärsjukdom
- sepsis
Symtom
Symtom på ileus inkluderar:
- magkramper och smärta
- uppsvälld eller svullen mage
- illamående
- kräkningar
- förstoppning eller att passera små mängder vattnig avföring
- aptitlöshet
- mår full
- oförmåga att passera gas
Ileus kontra tarmobstruktion
En ileus och en tarmobstruktion har likheter, men en ileus härrör från muskel- eller nervproblem som stoppar peristaltik medan en obstruktion är en fysisk blockering i mag-tarmkanalen.
En typ av ileus som kallas paralytisk ileus kan dock orsaka ett fysiskt block på grund av ansamling av mat i tarmarna.
Andra orsaker till obstruktion inkluderar:
- områden av fibrös vävnad som bildas efter operationen (intestinala vidhäftningar)
- cancer i tjocktarmen
- divertikulit, inflammerade påsar i mag-tarmkanalen
- en bråck
- påverkad avföring
- inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD)
Diagnos
För att diagnostisera en ileus kommer en läkare först att fråga om symtom och ta en fullständig medicinsk historia. De kommer att fråga om:
- nuvarande eller tidigare medicinska tillstånd
- medicinering
- kirurgisk historia
Läkaren kommer sedan att utföra en fysisk undersökning för att kontrollera svullnad eller smärta i buken. De kan använda ett stetoskop för att lyssna efter tarmljud. Frånvarande eller överdrivet tarmljud tyder på en ileus, även om avbildningstester vanligtvis krävs för att bekräfta en diagnos.
Imaging tester
Bildtest hjälper till att lokalisera en ileus genom att markera abnormiteter i tarmen, såsom en ansamling av gas eller en förstoring av tarmen. Ibland kan det finnas en fysisk blockering. De test som används inkluderar:
- Röntgen. En röntgen i buken kan visa vissa hinder, men de visar inte alltid en ileus eller annat tarmproblem.
- Datoriserad tomografi (CT). En CT-skanning ger mer detaljer än vanliga röntgenbilder. Dessa skanningar är mer benägna att markera en ileus eftersom de visar tarmarna från olika vinklar. Ibland sväljer en person ett speciellt färgämne som skapar en tydligare bild.
- Ultraljud. Läkare diagnostiserar ofta barn med misstänkt ileus med hjälp av en ultraljudsundersökning. Ultraljudsundersökningar visar vanligtvis ett lindat område i tarmen när intussusception är närvarande.
- Luft eller barium lavemang. Detta innebär att man sätter in luft eller flytande barium i tjocktarmen genom ändtarmen och sedan tar röntgenstrålar i buken. Denna procedur kan lösa en ileus orsakad av intussusception hos vissa barn.
Behandling
Behandlingsalternativ för en ileus inkluderar att vänta på att ileus ska lösa sig, göra kostförändringar eller justera läkemedelsanvändningen. Ibland är operation nödvändig. Behandlingen beror på svårighetsgraden av ileus och dess bakomliggande orsak.
Möjliga behandlingar för en ileus inkluderar:
Sjukhusvård
Kirurgirelaterad ileus läker ofta inom några dagar efter operationen, och paralytisk ileus löser sig vanligtvis när en person gör ändringar i sin medicinering. Enskilda kan dock kräva en vistelse på sjukhuset tills problemet löser sig helt.
Behandling på sjukhuset kan innefatta:
- intravenösa vätskor för att förhindra uttorkning
- nasogastrisk dekompression, som använder ett rör för att suga ut material som en person annars kan kräka upp
- smärtstillande
Kostförändringar
Tillstånd som Crohns sjukdom och divertikulit kan orsaka ett partiellt tarmblock. En del tarmmaterial kan passera genom tarmen, men inte allt.
En läkare kan rekommendera att personer med denna fråga följer en fiber med låg fiber för att göra det lättare att få avföring. Detta innebär att skära ner på fullkornsmat, råa grönsaker och nötter.
Läkemedelsförändringar
En paralytisk ileus som orsakas av medicinering kan ofta behandlas genom att ta ett annat läkemedel, såsom metoklopramid (Reglan), för att stimulera tarmarnas rörelse.
Ett annat alternativ är att sluta använda medicinen som orsakar ileus. Gör det dock bara under överinseende av en läkare. Det är inte alltid lämpligt att stoppa antidepressiva medel och andra mediciner plötsligt.
Kirurgi
Om medicinering eller kostförändringar inte löser ileus, eller om blockeringen är svår, kan en person behöva operation.
Kirurgiska ingrepp innefattar att ta bort blockeringen eller reparera eller ta bort den skadade delen av tarmen.
Äldre vuxna eller personer med koloncancer kanske inte är lämpliga kandidater för omfattande operationer. Istället kan de förses med en stent (tub) för att hålla tarmen öppen och låta tarmmaterial lättare passera igenom.
I vissa fall kan en person behöva ta bort hela tarmen. I detta fall kommer kirurgen att utföra en stomi. De kommer att skapa en öppning i buken, kallad stomi, så att avföring kan passera från tarmen till en påse.
Även om en stomi kräver vård, kan en person leva ett hälsosamt liv utan tarmen.
Komplikationer
En odiagnostiserad och obehandlad ileus kan orsaka allvarliga och potentiellt livshotande komplikationer, såsom:
Nekros
Nekros är vävnadsdöd. Nekros uppstår när blod inte kan nå tarmen. Tarmvävnaden dör och försvagas. En svag tarmvägg är benägen att rivas, vilket får tarminnehållet att läcka ut.
Infektion
Tarminnehållet är fullt av bakterier. När de läcker ut i bukhålan orsakar de en allvarlig infektion som kallas peritonit. Bakteriell peritonit kan leda till sepsis, en utbredd infektion som kan vara dödlig.
Återhämtning
Efter operationen återgår tarmfunktionen normalt till normal inom 5 dagar. Om det kvarstår längre än så anses det vara en paralytisk ileus.
Återhämtning från en ileus beror på att få rätt behandling för den bakomliggande orsaken.
Syn
Ileus är ett relativt vanligt tillstånd som är lätt att behandla. Det är särskilt vanligt hos dem som nyligen har genomgått buk- eller bäckenoperationer.
En medvetenhet om symtomen är nyckeln till att förbättra utsikterna och minska risken för komplikationer. Det är viktigt att söka omedelbar medicinsk behandling så snart symtom uppträder.
